Dr Feryal Akşan : L'anesthésie neurochirurgicale chez les personnes âgées

Dr Feryal Akşan — Spécialiste en anesthésiologie et réanimation

Les défis de l'anesthésie chez le patient âgé

L'anesthésie neurochirurgicale chez les patients de plus de 65 ans nécessite une attention particulière. Les maladies cardiovasculaires, la diminution de la fonction respiratoire, la baisse de la capacité rénale et hépatique, les interactions médicamenteuses et la réduction de la réserve physiologique rendent la gestion de l'anesthésie plus complexe.

Évaluation préopératoire

Évaluation cardiaque complète (échocardiographie, test d'effort si nécessaire), tests de la fonction respiratoire, bilan de la fonction rénale, évaluation de l'état nutritionnel (albumine, préalbumine), évaluation cognitive (score de risque de délirium), gestion de la polypharmacie (analyse de l'utilisation de médicaments multiples). L'évaluation du score de fragilité (frailty) est de plus en plus utilisée pour déterminer le risque chirurgical.^1,2

L'anesthésie neurochirurgicale chez les patients de plus de 65 ans nécessite une attention particulière.

Gestion peropératoire

Stabilité hémodynamique : Éviter les fluctuations de la pression artérielle — l'altération de l'autorégulation cérébrale chez les patients âgés peut augmenter le risque de malperfusion cérébrale.³ Objectif : maintenir dans une marge de 20 % des valeurs préopératoires.⁴

Protection cérébrale : Éviter l'hypothermie, normocapnie, oxygénation optimale.

Gestion des fluides : Éviter la surcharge liquidienne. La thérapie liquidienne ciblée (GDFT) peut réduire les complications postopératoires dans certains types de chirurgie, mais sa supériorité par rapport au traitement standard n'a pas été formellement prouvée pour tous les groupes de patients.^5,6

Délirium postopératoire

Prévention : gestion de la douleur, mobilisation précoce, maintien du cycle veille-sommeil, présence de personnes familières, soutien sensoriel (lunettes, appareils auditifs). Un diagnostic et une intervention précoces sont d'une importance capitale.

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