Заболевания периферических нервов
Лечение синдрома запястного канала, синдрома кубитального канала и других туннельных синдромов
Обзор
Заболевания периферических нервов затрагивают нервы за пределами головного и спинного мозга.
Alfabetik Filtre:
Статьи по теме
Синдром запястного канала
Синдром запястного канала возникает из-за сдавления срединного нерва, проходящего в узком канале (запястном канале) на ладонной стороне запястья. Этот нерв обеспечивает чувствительность большого, указательного, среднего пальцев и половины безымянного пальца и приводит в действие некоторые мышцы, двигающие большой палец. Когда нерв в этом канале оказывается сдавленным, наиболее частыми жалобами становятся онемение кисти, усиливающееся особенно по ночам, покалывание, а со временем — потеря силы и объёма мышц вокруг большого пальца. Повторяющиеся движения кисти и запястья, беременность, сахарный диабет, заболевания щитовидной железы и ревматические болезни могут повышать риск. При раннем выявлении облегчение можно получить методами, не требующими операции, — шиной, упражнениями и лекарствами; при выраженном и стойком поражении нерва рассматривают операцию, при которой рассекают связку, сдавливающую нерв.
Синдром кубитального канала (сдавление нерва в области локтя)
Синдром кубитального канала возникает в результате сдавления локтевого нерва, проходящего по внутренней стороне локтя, в этой области. Именно этот нерв отвечает за то ощущение «удара током», которое мы чувствуем, ударившись локтем. При его сдавлении появляются онемение и покалывание в безымянном (4-м) пальце и мизинце (5-м пальце), а также по внутреннему краю кисти. Сдавление обычно усиливается при длительном сгибании локтя (во сне, при разговоре по телефону или при опоре на локоть). Это второе по частоте сдавление нерва после синдрома запястного канала. При отсутствии лечения могут развиться атрофия мышц кисти и потеря силы; поэтому важно раннее выявление.
Синдром тарзального канала (компрессия заднего большеберцового нерва)
Синдром тарзального канала (СТК) — туннельная нейропатия, характеризующаяся сдавлением заднего большеберцового нерва и/или его ветвей (медиальный подошвенный, латеральный подошвенный, пяточный нерв) под удерживателем сухожилий сгибателей (laciniate ligament) на внутренней стороне голеностопного сустава (позади медиальной лодыжки). Тарзальный канал — это фиброзно-костный туннель позади медиальной лодыжки, образованный удерживателем сухожилий сгибателей; через него проходят задний большеберцовый нерв, сухожилия длинного сгибателя пальцев и длинного сгибателя большого пальца, а также задняя большеберцовая артерия. Синдром тарзального канала встречается реже, чем синдромы запястного и кубитального каналов (распространённость ~0,5–1%), и часто является пропущенной причиной хронической боли в стопе. У женщин встречается в 2–3 раза чаще и обычно проявляется в возрасте 40–60 лет. Этиология многофакторна: наиболее частые причины — травма (перелом, растяжение голеностопа), объёмные образования (ганглиевая киста или липома), варикозные вены, теносиновит, тарзальная коалиция (костное сращение), плоскостопие (pes planus) и избыточная пронация. Системные заболевания (сахарный диабет, ревматоидный артрит, гипотиреоз) и беременность также являются факторами риска. Задний большеберцовый нерв имеет три ветви: медиальный подошвенный нерв (иннервирует медиальное основание большого, 2-го и 3-го пальцев), латеральный подошвенный нерв (иннервирует основание 4-го и 5-го пальцев) и пяточный нерв (иннервирует кожу пятки). Симптомы зависят от того, какая ветвь сдавлена; при поражении медиального подошвенного нерва — жжение и онемение на медиальной части подошвы, при поражении латерального подошвенного нерва — жалобы с латеральной стороны, при поражении пяточного нерва — боль в пятке. Диагноз ставится на основании клинического осмотра (тест Тинеля, феномен Валле (Valleix), тест эверсии-дорсифлексии) и электрофизиологических тестов (ЭМГ/NCS — удлинение моторной и сенсорной латентностей). Подход к лечению может быть консервативным (ортез, НПВП, физиотерапия, инъекция стероида) или хирургическим (декомпрессия тарзального канала — открытый или эндоскопический релиз); частота успеха операции составляет 70–80%, а ранняя диагностика/лечение улучшают прогноз.
Синдромы ущемления нервов
Синдромы ущемления нервов — это неврологические состояния, при которых в результате сдавления периферических нервов анатомическими структурами развиваются боль, онемение и слабость. Наиболее часто встречаются синдром запястного канала, синдром кубитального канала и синдром тарзального канала.
Анатомия
Периферическая нервная система состоит из нервов, идущих ко всем частям тела.