Хирургия боли

Радиочастотная термокоагуляция (РЧ-абляция) — это минимально инвазивный метод, применяемый в лечении хронической боли. Во время процедуры нервные волокна, передающие болевые сигналы, контролируемо нагреваются с помощью энергии радиочастоты и выводятся из строя. Эта процедура, выполняемая под контролем флуороскопии (рентгена), длится 15–30 минут под местной анестезией и позволяет выписаться в тот же день. Особенно эффективна при фасеточном синдроме, боли в крестцово-подвздошном суставе, ишиасе, боли в шее и невралгии тройничного нерва, с показателем успеха 60–80 %. Эффект процедуры длится от 6 до 24 месяцев и при необходимости может повторяться. РЧ-термокоагуляция — это безопасный и эффективный вариант управления болью, не требующий операции. После процедуры пациенты могут вернуться к обычной деятельности в течение нескольких дней.

Каудальная эпидуральная инъекция — это минимально инвазивный метод лечения, при котором стероидный препарат и местный анестетик вводятся в эпидуральное пространство через крестцовое отверстие в области копчика. Эта методика особенно эффективна при лечении межпозвоночной грыжи, спинального стеноза (стеноза позвоночного канала), радикулопатии (сдавления нервного корешка) и хронической боли в пояснице. Процедура выполняется под контролем флуороскопии и обычно длится 10–15 минут. Стероид, введённый в эпидуральное пространство, уменьшает воспаление в нервных корешках, облегчая боль и боль в ноге (ишиас). Местный анестетик обеспечивает немедленное облегчение. Пациенты обычно ощущают заметное уменьшение боли через несколько дней после процедуры. Продолжительность эффекта варьирует от человека к человеку, но в среднем составляет от 2 до 6 месяцев. При необходимости процедуру можно повторить, а при поддержке программой физиотерапии можно добиться более длительного улучшения.

Трансфораминальная эпидуральная инъекция — это целенаправленный (target-specific) метод лечения, при котором стероидный препарат и анестетик вводятся непосредственно в область отверстия — точки выхода спинномозгового нервного корешка из позвоночника. Эта методика считается наиболее эффективным методом инъекции при одноуровневой межпозвоночной грыже или корешковой боли. В ходе процедуры, выполняемой с использованием флуороскопии и контрастного вещества, препарат доставляется непосредственно к проблемному нервному корешку, что обеспечивает более высокий показатель успеха (70–85 %). Процедура длится 15–20 минут под местной анестезией, и пациенты выписываются в тот же день. Особенно предпочтительна при грыжах диска на уровнях L4–L5 или L5–S1 и при фораминальном стенозе (сужении отверстия выхода нерва). Трансфораминальная эпидуральная инъекция рассматривается как вариант консервативного лечения перед операцией и у многих пациентов может устранить необходимость в операции. После процедуры пациенты могут заметить уменьшение боли в течение 2–7 дней.

Инъекция в фасеточный сустав — это процедура введения стероида и местного анестетика в фасеточные суставы, расположенные в задней части позвоночника и соединяющие позвонки друг с другом. Фасеточные суставы — это структуры, которые обеспечивают движение позвоночника и одновременно ограничивают чрезмерное движение. Воспаление, возникающее в этих суставах из-за старения, дегенерации, травмы или артрита, может приводить к хронической боли в пояснице или шее. Инъекция в фасеточный сустав применяется как с диагностической, так и с терапевтической (лечебной) целью. Под контролем флуороскопии препарат с высокой точностью вводится внутрь сустава или вокруг него. Процедура длится 10–15 минут и выполняется под местной анестезией. После процедуры пациенты могут отправиться домой в течение нескольких часов. У пациентов с успешным ответом (уменьшение боли более чем на 50 %) с помощью РЧ-термокоагуляции можно добиться длительного облегчения на срок от 6 до 24 месяцев. Инъекция в фасеточный сустав показывает показатель успеха 50–75 % особенно у пациентов с фасеточным синдромом, спондилёзом и механической болью в пояснице.

Инъекция в крестцово-подвздошный (КП) сустав — это процедура введения стероида и местного анестетика в полость крестцово-подвздошного сустава, расположенного между тазовой костью и крестцом. КП-сустав — это важная структура, передающая вес тела на ноги и постоянно несущая нагрузку во время повседневной деятельности. При дисфункции КП-сустава или сакроилеите (воспалении сустава) может возникать боль в пояснице, бедре и ноге. Эта боль особенно усиливается при длительном сидении, подъёме по лестнице или стоянии на одной ноге. Инъекция в КП-сустав применяется как с диагностической, так и с лечебной целью. Процедура выполняется под контролем флуороскопии или ультразвука и длится 10–15 минут. Местный анестетик обеспечивает немедленное облегчение, тогда как стероид проявляет своё действие в течение 2–7 дней. Продолжительность эффекта в среднем составляет 2–6 месяцев, однако у некоторых пациентов облегчение может длиться дольше. У 60–80 % пациентов с болью в КП-суставе наблюдается заметное улучшение. При необходимости процедуру можно повторить или рассмотреть постоянные решения, такие как РЧ-абляция.

Эпидуроскопия, или спинальная эндоскопия, — это минимально инвазивный метод, позволяющий проводить лечение под непосредственным визуальным контролем путём введения тонкой камеры (эндоскопа) в эпидуральное пространство внутри позвоночного канала. Эта процедура применяется особенно у пациентов с синдромом неудачной операции на позвоночнике (FBSS), хронической корешковой болью, эпидуральным фиброзом (послеоперационной рубцовой тканью), многоуровневым стенозом позвоночного канала и резистентной болью в пояснице и ноге. Во время процедуры используется местная анестезия и седация. Доступ в эпидуральное пространство осуществляется через крестцовое отверстие в области копчика, и под контролем камеры механически разделяются спайки (адгезии), выявляются очаги воспаления и выполняется целенаправленная инъекция стероида. Процедура длится 30–60 минут, и пациенты обычно остаются в больнице на одну ночь. Эпидуроскопия обеспечивает заметное уменьшение боли у 50–70 % пациентов. Это ценный альтернативный вариант лечения особенно у пациентов с послеоперационными спайками или в случаях, когда операция нежелательна.