Затылочная невралгия (нервная боль в затылке и задней части головы)

Затылочная невралгия — это сильная нервная боль в затылке и задней части головы, похожая на удар током, возникающая вследствие раздражения нервов в затылке. Мигрень же — иной вид головной боли, обычно односторонней, пульсирующего характера, ощущаемой преимущественно в лобно-височной области. Основные различия таковы: затылочная невралгия ощущается в затылке и задней части головы, в виде удара током или прокола; мигрень — в лобно-височной области, пульсирующая. Мигрени часто сопутствуют свето- и звукочувствительность, тошнота и зрительные симптомы, тогда как при затылочной невралгии обычно есть только боль. Затылочная невралгия провоцируется такими факторами, как движения шеи и расчёсывание волос. При осмотре провокация боли при надавливании на затылочный нерв поддерживает диагноз затылочной невралгии; при мигрени этого признака нет. Лечение также различается: при затылочной невралгии — нервные блокады и при необходимости хирургия, при мигрени — специфические для мигрени препараты.

Нервная блокада — это небольшое вмешательство, выполняемое как для помощи в диагностике, так и для уменьшения боли. Когда пациент сидит или лежит лицом вниз, определяют место прохождения нерва в затылке. В эту область тонкой иглой вводят местный анестетик и, при необходимости, противовоспалительный препарат. Процедура длится несколько минут и выполняется амбулаторно. У значительной части пациентов боль в короткий срок временно ослабевает; этот ответ может поддержать диагноз, однако сам по себе не подтверждает его окончательно, поскольку на блокаду могут отвечать и другие виды головной боли. Облегчение под действием противовоспалительного препарата начинается в течение нескольких дней и может длиться от нескольких недель до нескольких месяцев. Когда эффект проходит, процедуру можно повторять через определённые промежутки времени. Среди возможных побочных эффектов — временное онемение в области, небольшое кровотечение или, редко, аллергическая реакция. Нервная блокада — безопасный метод, однако она обеспечивает не окончательное лечение, а временное облегчение.

Операция по освобождению нерва рассматривается у пациентов с затылочной невралгией, которые недостаточно отвечают на медикаментозное лечение или отвечают на нервные блокады лишь кратковременно. Обычно она подходит в следующих случаях: недостаточный ответ на лекарства (включая препараты от нервной боли), временный, но кратковременный ответ на нервные блокады, длительно продолжающаяся боль, нарушающая качество жизни, и исключение другой причины (например, опухоли). Вмешательство выполняется через небольшой разрез в задней средней части затылка; расслабляют мышечную часть, сдавливающую нерв, и высвобождают нерв. Операция длится недолго, а пребывание в стационаре обычно один-два дня. У некоторых пациентов боль стойко исчезает или заметно уменьшается; однако доказательств эффективности этих вмешательств ограниченно, они могут давать стойкий результат не у каждого пациента, и боль после лечения может возникнуть вновь. Среди возможных побочных эффектов — обычно временное онемение в затылке и, редко, раневая инфекция. Это безопасный хирургический вариант, выполняемый через небольшой разрез.

Стимуляция затылочного нерва — это метод, применяемый у пациентов с хронической затылочной невралгией, устойчивой к лекарствам и хирургии. Слабыми электрическими импульсами регулируется активность нерва, и восприятие боли уменьшается. Она рассматривается в следующих случаях: боль, устойчивая к лекарствам, отсутствие ответа на нервные блокады или лишь кратковременный ответ, отсутствие ответа на операцию по освобождению нерва или повторение боли. При процедуре под кожей вдоль нерва в затылке размещают тонкие электроды. Сначала проводят пробный период; если боль заметно уменьшается, устанавливают постоянную систему. В постоянной системе в тело помещают небольшое устройство, обеспечивающее стимуляцию. У значительной части пациентов боль уменьшается наполовину или более. Среди возможных проблем — смещение электрода, инфекция и временные изменения ощущений, связанные со стимуляцией. Важное преимущество этого метода в том, что он настраиваемый и при необходимости обратимый, не оставляет стойкого повреждения ткани.

Да, мальформация Киари — состояние, при котором нижняя часть мозжечка опускается ниже нормы в задней части мозга, — может быть одной из редких причин затылочной невралгии. Это опущение, растягивая или сдавливая нервы в затылке и оболочки в этой области, может приводить к боли, похожей на затылочную невралгию. Отличительная особенность боли, связанной с этим состоянием, — её усиление при кашле, натуживании или физическом напряжении. Кроме того, могут сопутствовать такие симптомы, как нарушение равновесия, затруднение речи и онемение в руках. Диагноз ставится с помощью МРТ головного мозга и шеи; поэтому у всех пациентов с подозрением на Киари важна визуализация. В этом случае окончательное лечение — операция, освобождающая заднюю часть мозга; после этой операции у многих пациентов боль в затылке уменьшается или исчезает. Нервные блокады могут обеспечить временное облегчение, однако основное решение — лечение, направленное на основную причину.

Да, затылочная невралгия и хроническая мигрень часто могут сочетаться, и их порой бывает трудно отличить друг от друга. У этого есть несколько возможных причин: нервы затылка и нервы лица объединяются в общем центре в стволе мозга, поэтому раздражение одного может провоцировать другое. Кроме того, по мере продолжения приступов мигрени в мышцах шеи могут развиваться хронические сокращения; это, сдавливая затылочный нерв, может провоцировать затылочную невралгию. Длительная боль со временем может приводить к тому, что нервная система становится более чувствительной к боли; в этом случае усиливаются обе боли. В разграничении провокация боли при надавливании на затылочный нерв и ответ на нервную блокаду поддерживают диагноз затылочной невралгии; при мигрени этих признаков нет. В этом случае лечение планируется одновременно на обе проблемы: для мигрени применяют специфические для мигрени и профилактические препараты, для затылочной невралгии — нервные блокады и препараты от нервной боли. Метод стимуляции нерва также может быть эффективен при обоих состояниях.