Менингиома (опухоль мозговой оболочки)

Подавляющее большинство менингиом — доброкачественные опухоли, и они не являются раком. Они растут медленно, не распространяются в другие части тела и при полном удалении обычно не рецидивируют. Промежуточные менингиомы растут быстрее, и вероятность их рецидива выше. Злокачественные менингиомы встречаются довольно редко и являются самым быстро протекающим типом. То, к какой группе относится опухоль, определяют при исследовании удалённой во время операции ткани под микроскопом.

Да, многие менингиомы можно безопасно наблюдать без операции. Наблюдение обычно уместно в следующих случаях: бессимптомные, небольшие опухоли, случайно обнаруженные при визуализации, выполненной по другому поводу, и особенно у пожилых пациентов или пациентов, общее состояние которых не позволяет оперировать. Рост отслеживают с помощью МРТ раз в год. Значительная часть опухолей вообще не растёт. Если рост ускоряется, появляются симптомы или возникает давление на мозг, планируют лечение.

Операция при менингиомах на поверхности мозга обычно менее рискованна. Однако опухоли вблизи основания черепа, срединной линии или ствола мозга технически сложнее, и риск выше. К возможным рискам относятся кровотечение, инфекция, истечение спинномозговой жидкости, повреждение нервов, временные или стойкие неврологические нарушения и судороги. В опытных центрах эти риски стараются свести к минимуму с помощью методов навигации и нейромониторинга, применяемых во время операции. Риски оцениваются индивидуально в зависимости от расположения и размера опухоли.

То, насколько полно удалось удалить опухоль во время операции, является одним из важнейших факторов, определяющих вероятность рецидива в будущем. Когда удаётся удалить опухоль вместе с поражённой оболочкой и вовлечённой костью, вероятность рецидива наименьшая. При удалении только части опухоли эта вероятность возрастает. Поэтому стремятся к максимально полному удалению. При промежуточных и злокачественных опухолях лучевая терапия в дополнение к операции снижает вероятность рецидива.

Да, методы радиохирургии, такие как Гамма-нож, — эффективный вариант для небольших и средних, глубоко расположенных менингиом или менингиом с высоким операционным риском. Частота остановки роста опухоли высока. Его особенно предпочитают при опухолях в областях с высоким риском повреждения нервов при операции, а также у пожилых пациентов или пациентов с сопутствующими заболеваниями. После лечения опухоль обычно не уменьшается, но её рост останавливается. При наблюдении регулярно выполняют МРТ.

Некоторые менингиомы могут быть чувствительны к гормонам и расти быстрее из-за гормональных изменений при беременности; более того, некоторые опухоли могут впервые проявиться именно во время беременности. У женщин с известной менингиомой полезно оценить состояние до беременности. Менингиомы, выявленные во время беременности, при отсутствии тяжёлых симптомов обычно оставляют до родоразрешения. Многие менингиомы после родов могут уменьшиться или стабилизироваться.

Вероятность рецидива зависит от степени опухоли и объёма удаления во время операции. При доброкачественных и полностью удалённых опухолях эта вероятность низкая; при остатке части опухоли или при промежуточных и злокачественных опухолях вероятность возрастает. При рецидиве варианты следующие: по возможности повторная операция, лучевая терапия или радиохирургия, если они не проводились ранее, некоторые виды медикаментозного лечения (с ограниченным эффектом) и исследовательские программы. При опухолях высокой степени рецидив может возникать чаще и раньше.

При промежуточных менингиомах лечение — максимально возможное удаление опухоли и последующая локальная лучевая терапия; это дополнительное лечение снижает вероятность рецидива. При злокачественных менингиомах после агрессивной операции лучевая терапия проводится обязательно, а в некоторых центрах добавляют медикаментозное лечение. Поскольку вероятность рецидива при этих опухолях высока, обязательно тщательное наблюдение. Медикаментозные методы в этой группе исследуются, и их эффект ограничен.

Менингиома спинного мозга происходит из оболочек, окружающих спинной мозг, и составляет значительную часть опухолей спинного мозга. Она гораздо чаще встречается у женщин и наиболее часто располагается в грудном (спинном) отделе. Обычно это доброкачественные и очень медленно растущие опухоли. Её симптомы — боль в спине, слабость, онемение, нарушение равновесия и проблемы с мочеиспусканием и дефекацией. Диагноз ставят с помощью МРТ спинного мозга с контрастом. Лечение — микрохирургическое удаление опухоли, и частота полного удаления выше, чем при менингиомах головного мозга. Течение обычно очень хорошее; после полного удаления вероятность рецидива низкая, и у большинства пациентов наблюдается неврологическое улучшение.

Наблюдение зависит от проведённого лечения и степени опухоли. При доброкачественных и полностью удалённых опухолях в первый год наблюдение проводят чаще, затем ежегодно с помощью МРТ; если несколько лет проблем нет, интервал можно увеличить. При остатке части опухоли или после радиохирургии требуется более частая МРТ. При промежуточных и злокачественных опухолях наблюдение проводят гораздо более тщательно. При наблюдаемых (неоперированных) опухолях достаточно ежегодной МРТ; при ускорении роста интервал сокращают. При появлении нового неврологического симптома следует обратиться на контроль не откладывая.