Lésions du Plexus Brachial

Lésions du réseau nerveux du bras situé dans la région cervico-axillaire, pouvant causer une faiblesse, un engourdissement et une paralysie du bras.

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Chirurgie des nerfs peripheriques

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1Vue d'ensemble

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Qu'est-ce que cette Pathologie ?

Le plexus brachial est un réseau nerveux qui émane du cou, passe par l'aisselle et se dirige vers le bras et la main, fournissant le mouvement et la sensation du bras. Une lésion de ce réseau est appelée lésion du plexus brachial. Elle survient le plus souvent lors d'accidents de motocyclette et de la circulation routière, de blessures sportives et de plaies pénétrantes ; chez les nourrissons, elle se développe lors d'un accouchement difficile. La présentation varie considérablement, allant d'un léger engourdissement et d'une faiblesse à une paralysie complète du bras. Selon la localisation de la lésion, il existe des formes affectant l'épaule et le coude (type supérieur) ou la main et les doigts (type inférieur). La récupération dépend du type et de la gravité de la lésion ; les blessures légères peuvent guérir complètement, tandis que les blessures graves avec avulsion de la racine nerveuse de la moelle épinière peuvent entraîner des déficits permanents. Une évaluation précoce et un suivi dans des centres spécialisés sont importants.

Symptômes

Faiblesse dans le mouvement de l'épaule et/ou du coude (lésion de type supérieur)

Faiblesse de la main et des doigts, incapacité à effectuer des tâches fines (lésion de type inférieur)

En cas de lésion grave, le bras devient complètement immobile et pend mollement

Engourdissement du bras et de la main, perte de sensation

Dans certains cas, douleur neuropathique sévère

Ptose de la paupière du même côté et rétrécissement de la pupille (peut indiquer une avulsion sévère de la racine)

Méthodes de Diagnostic

Le diagnostic commence par l'histoire du traumatisme et un examen détaillé ; identifier les muscles faibles et la distribution de la perte de sensation indique la localisation de la lésion. L'électromyographie (EMG) et l'étude de la conduction nerveuse sont effectuées pour évaluer l'état des nerfs et la gravité de la lésion ; ces tests sont généralement plus informatifs quelques semaines après la blessure. L'IRM est utilisée pour montrer si la racine nerveuse est avulsée de la moelle épinière et identifier les causes de compression ; une tomodensitométrie et des imageries spécialisées sont utilisées si nécessaire.

Méthodes de Traitement

Le traitement est déterminé selon le type et la gravité de la lésion. Dans les lésions légères (lésion temporaire due à l'étirement), la physiothérapie et le suivi sont généralement suffisants ; prévenir la raideur articulaire et protéger les muscles sont essentiels. Quand une récupération est attendue mais ne se produit pas dans un délai donné, ou en cas de lésions graves avec section nerveuse, des options chirurgicales sont envisagées : libération des adhérences périneurales (neurolyse), greffe nerveuse, transfert d'un nerf fonctionnel vers la zone endommagée (transfert nerveux) ou transfert tendineux/musculaire en phase tardive. Le timing chirurgical est important ; le retard peut réduire les chances de succès. Une réadaptation intensive est nécessaire tout au long du processus.

Physiothérapie et réadaptation (prévention de la raideur articulaire, protection musculaire)

Libération des adhérences périneurales (neurolyse)

Greffe nerveuse ou transfert d'un nerf fonctionnel vers la zone endommagée (transfert nerveux)

Transfert tendineux/musculaire en phase tardive pour restaurer la fonction

Références

Greenberg MS. Handbook of Neurosurgery. 10th ed. Thieme; 2023:579.
Winn HR, ed. Youmans and Winn Neurological Surgery. 6th ed. Elsevier; 2011:2484-2500.
Comprehensive Neurosurgery Board Review. 2nd ed. New York: Thieme; 2020.

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