Méningiome (Tumeur des Méninges)

La grande majorité des méningiomes sont des tumeurs bénignes et ne sont pas des cancers. Ils croissent lentement, ne se propagent pas à d'autres parties du corps et, lorsqu'ils sont complètement réséqués, ne récidivent généralement pas. Les méningiomes intermédiaires croissent plus rapidement et ont une probabilité de récidive plus élevée. Les méningiomes malins sont très rares et représentent le type qui évolue le plus rapidement. Le groupe auquel appartient la tumeur est déterminé par l'examen microscopique du tissu prélevé lors de la chirurgie.

Oui, de nombreux méningiomes peuvent être surveillés en toute sécurité sans chirurgie. La surveillance est généralement appropriée dans les cas suivants: tumeurs asymptomatiques, de petite taille, découvertes fortuitement lors d'un examen d'imagerie effectué pour une autre raison, et en particulier chez les patients âgés ou dont l'état général ne convient pas à la chirurgie. Une IRM annuelle suit la croissance. Une proportion importante de tumeurs ne grossit jamais. Si la croissance s'accélère, des symptômes apparaissent ou une compression du cerveau se produit, un traitement est planifié.

La chirurgie des méningiomes de la surface cérébrale est généralement moins risquée. Cependant, les tumeurs de la base du crâne, de la ligne médiane ou près du tronc cérébral sont techniquement plus difficiles et le risque est plus élevé. Les risques possibles incluent saignement, infection, fuite de liquide céphalorachidien, atteinte nerveuse, problèmes neurologiques temporaires ou permanents et convulsions. Dans les centres expérimentés, les techniques de neuronavigation et de monitoring neurophysiologique utilisées pendant la chirurgie visent à minimiser ces risques. Les risques sont évalués individuellement en fonction de la localisation et de la taille de la tumeur.

La quantité de tumeur qui peut être complètement extraite lors de la chirurgie est l'un des facteurs les plus importants qui détermine la probabilité de récidive future. Lorsque la tumeur, la dure-mère qu'elle envahit et l'os affecté peuvent être extraits ensemble, la probabilité de récidive est la plus faible. Si seulement une partie de la tumeur peut être extraite, cette probabilité augmente. C'est pourquoi une exérèse aussi complète que possible est visée. Chez les tumeurs intermédiaires et malignes, la radiothérapie ajoutée à la chirurgie réduit la probabilité de récidive.

Oui, les méthodes de radiochirurgie comme le Gamma Knife sont une option efficace pour les méningiomes de petite à moyenne taille, situés en profondeur ou à haut risque chirurgical. Le taux d'arrêt de la croissance tumorale est élevé. Elle est particulièrement préférée pour les tumeurs situés dans des zones où le risque de dommage nerveux en chirurgie est élevé et chez les patients âgés ou ayant des comorbidités. Après le traitement, la tumeur ne diminue généralement pas en taille mais sa croissance s'arrête. Une IRM régulière est effectuée au suivi.

Certains méningiomes peuvent être influencés par les hormones et croître plus rapidement en raison des changements hormonaux pendant la grossesse; certaines tumeurs peuvent même devenir symptomatiques pour la première fois pendant la grossesse. Chez les femmes ayant un méningiome connu, l'évaluation de la situation avant la grossesse est utile. Les méningiomes découverts pendant la grossesse sont généralement reportés après l'accouchement s'il n'y a pas de symptômes graves. Après l'accouchement, de nombreux méningiomes peuvent réduire de taille ou se stabiliser.

La probabilité de récidive dépend du grade de la tumeur et de la quantité extraite lors de la chirurgie. Cette probabilité est faible pour les tumeurs bénignes complètement réséquées; elle augmente si une partie de la tumeur reste ou pour les tumeurs intermédiaires et malignes. En cas de récidive, les options sont: si possible, une nouvelle chirurgie, une radiothérapie ou une radiochirurgie si elle n'a pas été administrée auparavant, certains traitements pharmacologiques (effets limités) et des études de recherche. Chez les tumeurs de haut grade, la récidive peut être plus fréquente et plus précoce.

Pour les méningiomes intermédiaires, le traitement consiste à extraire la tumeur autant que possible, suivi d'une radiothérapie externe; ce traitement supplémentaire réduit la probabilité de récidive. Pour les méningiomes malins, une chirurgie agressive suivie d'une radiothérapie externe est obligatoire, et dans certains centres, une chimiothérapie est ajoutée. Chez ces tumeurs, une surveillance rapprochée est obligatoire en raison de la probabilité élevée de récidive. Les traitements pharmacologiques sont actuellement à l'étude dans ce groupe avec des effets limités.

Le méningiome de la moelle épinière provient des membranes entourant la moelle épinière et constitue une proportion importante des tumeurs médullaires. Il est beaucoup plus fréquent chez les femmes et se rencontre surtout dans la région thoracique. Ce sont généralement des tumeurs bénignes qui croissent très lentement. Les symptômes incluent douleur dorsale, faiblesse, engourdissement, troubles de l'équilibre et problèmes de contrôle urinaire et fécal. Le diagnostic est confirmé par une IRM médullaire avec produit de contraste. Le traitement consiste en l'exérèse microchirurgicale de la tumeur et le taux d'exérèse complète est plus élevé que pour les méningiomes cérébraux. L'évolution est généralement très favorable; la probabilité de récidive après exérèse complète est faible et la plupart des patients présentent une amélioration neurologique.

La surveillance varie selon le traitement appliqué et le grade de la tumeur. Pour les tumeurs bénignes complètement réséquées, une IRM plus fréquente la première année, puis annuelle est réalisée; l'intervalle peut être augmenté après quelques années sans problème. Si une partie de la tumeur reste ou si une radiochirurgie a été appliquée, une IRM plus fréquente est nécessaire. Chez les tumeurs intermédiaires et malignes, la surveillance est beaucoup plus rapprochée. Pour les tumeurs en surveillance (non opérées), une IRM annuelle suffit; si la croissance s'accélère, l'intervalle est réduit. Si un nouveau symptôme neurologique apparaît, une consultation d'urgence doit être programmée.