Névrome de Morton

Épaississement et irritation d'un nerf dans l'avant-pied qui provoque une sensation de brûlure et de douleur, affection bénigne.

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Chirurgie des nerfs peripheriques

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1Vue d'ensemble

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Qu'est-ce que cette Pathologie ?

Le névrome de Morton est l'épaississement d'un nerf qui passe entre les os métatarsiens de l'avant-pied suite à une compression et une irritation prolongées. Bien que portant le nom de 'névrome', ce n'est pas une véritable tumeur ; une callosité ou un durcissement se forme autour du nerf. Elle survient le plus souvent entre les troisième et quatrième orteils et est significativement plus fréquente chez les femmes que chez les hommes. La plainte typique est une sensation de brûlure, de piqûre ou de décharge électrique à la plante de l'avant-pied. La douleur s'aggrave avec le port de chaussures étroites et à talons hauts ou lors de longues périodes de marche ; le soulagement vient souvent en retirant les chaussures et en se frottant le pied. Lorsqu'elle est détectée tôt et qu'une prise en charge appropriée est mise en place, l'évolution est généralement favorable.

Symptômes

Brûlure, piqûre ou sensation de décharge électrique à la plante de l'avant-pied, entre les orteils

Aggravation de la douleur lors du port de chaussures étroites et à talons hauts ou lors de longues marches

Soulagement en retirant les chaussures et en se frottant le pied (un signe très typique)

Engourdissement et fourmillements dans les orteils affectés

Sensation d'avoir une chaussette froissée ou un petit caillou sous le pied dans la chaussure

Éviter de rester longtemps debout ou de marcher, claudication

Méthodes de Diagnostic

Le diagnostic est généralement établi par l'examen clinique. Le médecin comprime le pied latéralement tout en appuyant entre les espaces des orteils ; le 'clic' ressenti et la reproduction de la douleur au cours de ce test (test de Mulder) sont très suggestifs du névrome de Morton. L'échographie ou l'IRM sont utilisées pour soutenir le diagnostic et visualiser la taille du nerf épaissi. Parfois, le diagnostic est confirmé en administrant une petite injection d'anesthésique local dans la région pour voir si la douleur disparaît. La radiographie ne montre pas le nerf lui-même mais aide à exclure d'autres problèmes d'origine osseuse.

Méthodes de Traitement

Le traitement débute presque toujours par des mesures simples et est suffisant chez de nombreux patients. L'étape la plus importante est le passage à des chaussures à bout large, plates et à semelles molles ; éviter les talons hauts et les chaussures étroites. Un petit appui placé derrière les os métatarsiens (pad métatarsien) réduit la pression sur le nerf. La physiothérapie et les analgésiques peuvent aider. Si le soulagement n'est pas suffisant, une injection anti-inflammatoire (corticoïde) peut être administrée dans la région. Pour les patients qui ne répondent pas à ces mesures et dont la douleur persiste, des options chirurgicales telles que l'ablation du nerf ou son soulagement en relâchant les ligatures environnantes peuvent être envisagées.

Passage à des chaussures à bout large, plates et à semelles molles ; éviter les talons hauts et les chaussures étroites

Appui placé derrière les os métatarsiens (pad métatarsien) et semelles orthotiques spéciales

Injection anti-inflammatoire (corticoïde) dans la région

Chirurgie pour les patients sans réponse adéquate : ablation du nerf ou relâchement du ligament environnant pour soulager la compression

Références

Waldman SD. Atlas of Common Pain Syndromes. 3. baskı. Philadelphia: Saunders/Elsevier; 2012:372-373.
Waldman SD. Atlas of Pain Management Injection Techniques. Philadelphia: Elsevier; 2017:670-671.
Waldman SD. Atlas of Common Pain Syndromes. 2. baskı. Philadelphia: Saunders/Elsevier; 2011:372-373.

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