Nerf Fibulaire Commun (Pied tombant)

Lésion du nerf fibulaire commun à la face externe du genou, entraînant l'incapacité à relever le pied (pied tombant).

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Chirurgie des nerfs peripheriques

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Qu'est-ce que cette Pathologie ?

Le nerf fibulaire commun est un nerf qui passe superficiellement à la face externe du genou, immédiatement sous l'os (tête de la fibula). Du fait de cette localisation superficielle et non protégée, il est particulièrement vulnérable aux traumatismes et à la compression. Quand ce nerf est endommagé, la manifestation la plus caractéristique est l'incapacité à relever le pied et les orteils, appelée pied tombant (foot drop). Une personne atteinte de pied tombant marche avec une démarche anormale, levant excessivement le genou et la hanche pour éviter que l'avant du pied ne traîne, ce qui ressemble à une démarche de coq. Les causes les plus fréquentes sont la compression prolongée par croisement des jambes, les fractures et chirurgies périphériques du genou, la compression par plâtre, la perte de poids rapide et certains cas de hernie discale lombaire. La récupération dépend du type et de la sévérité de la lésion ; les lésions de compression légères récupèrent généralement spontanément.

Symptômes

Incapacité à relever le pied et les orteils (pied tombant)

Traînage de la pointe du pied lors de la marche et démarche anormale avec soulèvement excessif du genou et de la hanche (démarche de coq)

Faiblesse de l'éversion du pied, tendance à des entorses répétées de la cheville

Engourdissements et picotements au dos du pied et à la face antéro-externe de la jambe

Amyotrophie des muscles antérieurs de la jambe dans les cas prolongés

Généralement peu ou pas de douleur (les plaintes consistent principalement en faiblesse et engourdissements)

Méthodes de Diagnostic

Le diagnostic commence par un examen clinique ; la force de dorsiflexion du pied, la démarche et la sensibilité du dos du pied sont évaluées. Un indice important est la préservation de la force de flexion plantaire ; cela indique que le problème provient du nerf péronier. Comme cela peut être confondu avec une compression de la racine nerveuse L5 due à une hernie discale, on recherche la présence de douleurs lombaires. La localisation et la gravité des lésions sont déterminées par l'électromyographie (EMG) et l'étude de la conduction nerveuse. Si nécessaire, une IRM lombaire ou de la jambe et une échographie sont utilisées pour rechercher la cause de la compression (kyste, masse, hernie discale).

Méthodes de Traitement

Le traitement est planifié selon la cause et la gravité de la lésion et commence généralement par une approche non chirurgicale. D'abord, le facteur comprimant le nerf est éliminé (éviter de croiser les jambes, relâcher le plâtre, corriger la position). Une orthèse cheville-pied (AFO) qui soutient la cheville et sécurise la marche peut être utilisée ; la physiothérapie prévient la raideur articulaire et renforce les muscles. Si la récupération ne survient pas dans un délai donné, s'il y a des lésions progressives ou si le nerf est complètement sectionné, des options chirurgicales sont envisagées : libération du nerf, réparation/transfert nerveux ou transfert tendineux dans les cas chroniques. La méthode est choisie selon le patient.

Élimination du facteur comprimant le nerf (correction de la posture-position, relâchement du plâtre)

Orthèse cheville-pied (AFO) pour une marche sécurisée et physiothérapie

Libération chirurgicale ou réparation/transfert nerveux (dans les cas appropriés)

Transfert tendineux en cas de pied tombant chronique pour améliorer la fonction

Références

Greenberg MS. Handbook of Neurosurgery. 10th ed. Thieme; 2023:563-565.
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Winn HR, ed. Youmans and Winn Neurological Surgery. 6th ed. Elsevier; 2011:2435-2436.
Winn HR, ed. Youmans and Winn Neurological Surgery. 6th ed. Elsevier; 2011:2436, 2513.

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