Rhizotomie / Cordotomie

Procédures de section chirurgicale des voies de la douleur pour réduire la douleur sévère ou la spasticité ne répondant pas à d'autres méthodes.

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Traitement interventionnel de la douleur

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Qu'est-ce que cette Pathologie ?

La rhizotomie et la cordotomie sont des procédures réalisées en sectionnant ou en neutralisant les voies nerveuses transportant les signaux de douleur de manière ciblée. Dans la rhizotomie, certaines racines nerveuses sensorielles entrant dans la moelle épinière sont sectionnées ; cela réduit la douleur dans des régions spécifiques et peut être utilisé pour atténuer la spasticité excessive. Dans la cordotomie, la voie de la moelle épinière qui transmet la douleur au cerveau est neutralisée et la sensation de douleur du côté opposé du corps est réduite. Ces procédures sont généralement envisagées pour les douleurs très sévères (en particulier certaines douleurs cancéreuses avancées) ou les cas de spasticité grave insuffisamment soulagés par les médicaments, la physiothérapie ou d'autres méthodes. Le choix de la méthode appropriée est évalué attentivement selon la situation du patient.

Symptômes

Douleur sévère concentrée d'un côté du corps résistante aux médicaments en cas de cancer avancé (cordotomie)

Patients intolérants aux effets secondaires des analgésiques puissants (nausées, constipation, somnolence)

Spasticité excessive due à une paralysie cérébrale ou une lésion médullaire non contrôlable par médicaments — en particulier rhizotomie sélective chez l'enfant

Douleur neuropathique persistante localisée dans une région spécifique ne répondant pas aux autres traitements

Situations où d'autres méthodes (système de stimulation par pile, pompe à médicament) ont été essayées sans succès suffisant

Pour la cordotomie : caractère unilatéral de la douleur et absence de contre-indications telles que les troubles respiratoires

Méthodes de Diagnostic

Comme ces procédures sont des méthodes thérapeutiques, l'évaluation porte sur le type, la sévérité et la localisation de la douleur ou de la spasticité, ainsi que sur les traitements antérieurement essayés. Le spécialiste de la douleur et le neurochirurgien évaluent conjointement ; pour la douleur cancéreuse, le caractère unilatéral de la douleur et l'état général du patient sont importants. Pour la spasticité, le neuromonitoring intraopératoire est utilisé pour comprendre lesquelles des racines nerveuses sont affectées. Les facteurs tels que l'état respiratoire et le risque de saignement sont également examinés avant la procédure.

Méthodes de Traitement

La méthode est choisie selon la situation du patient. Pour la douleur cancéreuse, la cordotomie percutanée est la plus fréquemment préférée : réalisée par abord cervical, sous guidage imagérique et avec le patient éveillé ; une fine aiguille cible la voie de la douleur et la neutralise par énergie thermique. Pour la spasticité, une rhizotomie sélective est appliquée : au cours de la procédure, avec l'aide du neuromonitoring, certaines fibres radiculaires causant la contraction excessive sont sectionnées, préservant ainsi la sensibilité et la force musculaire dans la mesure du possible. Les attentes et les résultats possibles sont discutés en détail avec le patient avant la procédure. Dans certains cas, la douleur peut réapparaître après un certain temps.

Cordotomie percutanée : neutralisation thermique de la voie de la douleur par abord cervical sous guidage imagérique — particulièrement pour la douleur cancéreuse unilatérale

Rhizotomie sélective : section partielle des fibres radiculaires sensorielles causant la spasticité excessive avec neuromonitoring intraopératoire

Neutralisation thermique du petit nerf responsable en cas de douleur articulaire facettaire

Alternatives en situations inappropriées : méthodes réversibles telles que pompe à médicament ou système de stimulation de la moelle épinière

Parcours de Traitement

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Bloc du ganglion de Gasser

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Références

Greenberg MS. Handbook of Neurosurgery. 10th ed. Thieme; 2023:1878–1879.
Greenberg MS. Handbook of Neurosurgery. 10th ed. Thieme; 2023:1852.
Functional Neurosurgery and Neuromodulation. 2019:248.
Treatment of Chronic Pain by Interventional Approaches. 2015:248.

Ce contenu est à but informatif et fondé sur des sources académiques ; consultez votre médecin pour le diagnostic et le traitement.

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