Stimulation de la Moelle Épinière (SME)

Méthode utilisant une fine électrode placée près de la moelle épinière pour supprime les signaux de douleur chronique persistante par un courant électrique léger.

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Traitement interventionnel de la douleur

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Qu'est-ce que cette Pathologie ?

La stimulation de la moelle épinière est une méthode utilisée pour les douleurs chroniques de longue durée qui ne sont pas suffisamment soulagées par les médicaments et autres traitements. Une fine électrode (fil) est placée dans l'espace immédiatement adjacent à la moelle épinière ; cette électrode est alimentée par de légers signaux électriques provenant d'une petite unité de batterie placée sous la peau. Ces signaux visent à réduire la transmission des signaux de douleur au cerveau, rendant la douleur plus supportable. Dans certains systèmes, une légère sensation de fourmillement est ressentie, tandis que dans les nouveaux systèmes, cette sensation peut être absente. Avant l'implantation d'un système permanent, un essai de quelques jours est effectué ; si la douleur diminue significativement, le système permanent est implanté. L'objectif n'est pas d'éliminer complètement la douleur, mais de la réduire significativement et d'améliorer la qualité de vie et la mobilité.

Symptômes

Patients ayant subi une chirurgie du dos ou de la colonne lombaire, mais dont la douleur lombaire et des jambes persiste

Patients souffrant de douleur chronique d'origine neuropathique insuffisamment soulagée par les médicaments et la physiothérapie

Patients présentant un syndrome douloureux régional persistant caractérisé par des sensations de brûlure ou d'œdème au bras ou à la jambe

Patients souffrant de douleur de la jambe due à une occlusion vasculaire non corrigible chirurgicalement

Patients ayant démontré une réduction significative de la douleur lors d'une première période d'essai (condition préalable pour le système permanent)

Patients sans contre-indications telles qu'infection active, troubles psychiatriques non contrôlés ou troubles de la coagulation

Méthodes de Diagnostic

Comme il s'agit d'une méthode thérapeutique, la sélection et l'évaluation des patients priment sur le « diagnostic ». Le spécialiste de la douleur évalue le type, l'intensité de la douleur et les traitements antérieurement essayés. Le neurochirurgien vérifie par IRM si d'autres pathologies vertébrales nécessitant une intervention chirurgicale sont présentes. Une évaluation psychiatrique et un entretien sur les attentes réalistes sont effectués. L'étape critique est la période d'essai : test de quelques jours avec une électrode temporaire ; si une réduction significative de la douleur est obtenue, on procède au système permanent.

Méthodes de Traitement

L'application se fait en deux étapes. Lors de la première étape, généralement sous anesthésie locale et avec le patient éveillé, une fine électrode est placée sous guidage imagérique dans l'espace adjacent à la moelle épinière ; le retour du patient guide le positionnement correct. Cette électrode est testée pendant quelques jours en étant connectée à un dispositif externe. Si la période d'essai montre une réduction significative de la douleur, on passe à la deuxième étape : un petit boîtier alimenté par pile est placé sous la peau et connecté à l'électrode. Le dispositif est ensuite programmé en fonction du patient. Au cours des premières semaines, il est nécessaire d'éviter les mouvements lourds, les flexions et les rotations pour prévenir le déplacement de l'électrode.

Période d'essai : test pendant quelques jours avec une électrode temporaire pour vérifier la réduction de la douleur

Système permanent : placement sous-cutané d'un petit boîtier à pile et programmation personnalisée du dispositif

Sélection de différents types de stimulation adaptés au patient, y compris les systèmes à haute fréquence sans sensation de fourmillement

Suivi régulier post-intervention, mise à jour des paramètres du dispositif et surveillance de la durée de vie de la pile

Parcours de Traitement

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Références

Stricsek G, Falowski SM. Advances in Spinal Modulation. In: Functional Neurosurgery and Neuromodulation. Elsevier; 2019:49.
Greenberg MS. Handbook of Neurosurgery. 10th ed. Thieme; 2023:1884-1885.
Stanton-Hicks M. Spinal Cord Stimulation. In: Treatment of Chronic Pain by Interventional Approaches. New York: Springer; 2015:403, 472.

Ce contenu est à but informatif et fondé sur des sources académiques ; consultez votre médecin pour le diagnostic et le traitement.

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