Syndrome du Tunnel Cubital (Compression du Nerf au Coude)

Une condition causée par la compression du nerf cubital au coude, entraînant un engourdissement de l'annulaire et du petit doigt et une faiblesse de la main.

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Chirurgie des nerfs peripheriques

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Qu'est-ce que cette Pathologie ?

Le syndrome du tunnel cubital résulte de la compression du nerf cubital passant à travers la partie interne du coude. Ce nerf est responsable de la sensation d'électrisation que nous ressentons lorsque nous nous cognons le coude contre quelque chose. La compression provoque un engourdissement et des fourmillements dans l'annulaire (4e doigt) et le petit doigt (5e doigt), ainsi qu'à la face interne de la main. La compression est généralement aggravée par la flexion prolongée du coude (en dormant, en parlant au téléphone ou en appuyant le coude quelque part). C'est la deuxième compression nerveuse la plus courante après le syndrome du tunnel carpien au poignet. Si non traitée, une atrophie musculaire et une perte de force de la main peuvent se développer ; c'est pourquoi la détection précoce est importante.

Symptômes

Engourdissement et picotements dans l'annulaire et l'auriculaire

Engourdissement et sensibilité accrue au bord interne de la main (côté auriculaire)

Aggravation des symptômes lors de la flexion du coude (sommeil, téléphone)

Faiblesse de la main : difficultés de préhension, problèmes à ouvrir/fermer les doigts et à effectuer des travaux fins

Amyotrophie dans les cas avancés (affaissement notable au dos de la main et à la base de l'auriculaire)

Déviation de l'auriculaire vers l'extérieur, difficulté à pincer un objet fin avec le pouce

Méthodes de Diagnostic

Le diagnostic commence par l'examen clinique. Le médecin évalue le signe de Tinel (picotements irradiant dans les doigts lors d'une percussion légère du coude) et recherche la reproduction des symptômes en maintenant le coude fléchi. L'examen comprend également l'évaluation de la force musculaire et de l'amyotrophie. Pour confirmer le diagnostic et déterminer le degré de compression, une électromyographie (EMG) et des études de conduction nerveuse sont réalisées. Une radiographie du coude ou une échographie peuvent être nécessaires pour identifier une ostéophyte ou une masse causant la compression.

Méthodes de Traitement

Le traitement est planifié de manière progressive selon la sévérité des symptômes. Pour les cas légers à modérés, les approches non chirurgicales sont d'abord tentées : utilisation d'une attelle nocturne pour prévenir l'hyperflexion du coude, éviter d'appuyer le coude, exercices de mobilisation du nerf et analgésiques si nécessaire. Si la réponse est insuffisante après plusieurs mois ou en cas de faiblesse et d'amyotrophie, la chirurgie est envisagée. L'intervention consiste à libérer le nerf en desserrant la structure qui le comprime (simple décompression) ou en transposer le nerf en avant du coude (transposition antérieure). Le choix de la technique dépend de la situation du patient ; les taux de succès rapportés sont élevés.

Attelle nocturne et éviter l'hyperflexion/l'appui du coude (approche non chirurgicale)

Exercices de mobilisation du nerf et analgésiques si nécessaire

Chirurgie de simple décompression (ouverture de la structure comprimant le nerf)

Transposition antérieure du nerf — dans les cas appropriés

Références

Greenberg MS. Handbook of Neurosurgery. 10th ed. Thieme; 2023.
Winn HR, ed. Youmans and Winn Neurological Surgery. 6th ed. Elsevier; 2011.
Comprehensive Neurosurgery Board Review. 2nd ed. New York: Thieme; 2020.

Ce contenu, fondé sur des sources académiques, est fourni à titre d’information générale ; une évaluation individuelle nécessite un examen médical.

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