Syndrome du Tunnel Tarsien (Compression nerveuse à la cheville)

Compression du nerf tibial postérieur à la face interne de la cheville, causant brûlures et engourdissements de la plante du pied.

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Qu'est-ce que cette Pathologie ?

Le syndrome du tunnel tarsien résulte de la compression du nerf tibial postérieur dans le canal étroit situé à la face interne de la cheville, en arrière de la malléole interne. Il peut être considéré comme l'équivalent au pied du syndrome du canal carpien au poignet. Comme le nerf comprimé se distribue à la plante du pied et au talon, on observe le plus souvent des brûlures, engourdissements et picotements à la plante du pied. Les symptômes sont généralement exacerbés par la marche ou le maintien prolongé en position debout et peuvent être gênants la nuit. Cette condition est plus rare que les syndromes du canal carpien et du tunnel cubital, et peut être une cause sous-diagnostiquée de douleur chronique du pied. Les causes comprennent le traumatisme de la cheville, le pied plat, les ostéophytes, les kystes, ou des conditions comme le diabète.

Symptômes

Brûlures, engourdissements et picotements à la plante du pied

Douleur aiguë ou sourde au talon

Symptômes exacerbés par la marche ou la position debout prolongée, soulagés par le repos

Douleur et inconfort augmentés la nuit

Signe de Tinel : picotements irradiant à la plante du pied lors d'une percussion légère en arrière de la malléole interne

Dans les cas avancés, faiblesse des petits muscles de la voûte plantaire ; parfois symptômes bilatéraux

Méthodes de Diagnostic

Le diagnostic commence par l'examen clinique. Le médecin évalue le signe de Tinel en percutant légèrement en arrière de la malléole interne et recherche les picotements irradiant à la plante du pied ; il apprécie également la douleur lors de la pression le long du trajet du nerf. La cheville est mobilisée dans différentes directions pour reproduire les symptômes. L'examen comprend aussi l'évaluation de la force musculaire des petits muscles du pied. Une électromyographie (EMG) et des études de conduction nerveuse mesurent la conduction électrique du nerf et soutiennent le diagnostic. L'IRM ou l'échographie identifient les kystes, ostéophytes ou autres masses dans le canal.

Méthodes de Traitement

Le traitement commence généralement par des approches non chirurgicales. Les semelles/orthèses de soutien du pied (particulièrement utiles en cas de pied plat), les anti-inflammatoires et analgésiques, la physiothérapie et l'évitement de la position debout prolongée bénéficient à la plupart des cas légers à modérés. Une injection de corticoïdes dans le canal peut parfois fournir un soulagement temporaire. Les conditions sous-jacentes comme le diabète sont traitées. Si la réponse est insuffisante après plusieurs mois ou en cas de kyste/masse comprimant le nerf, la chirurgie est envisagée ; l'intervention libère le nerf en ouvrant le ligament causant la compression. Le taux de succès rapporté est notamment meilleur en cas de diagnostic précoce.

Semelle/orthèse de soutien du pied (soutien du pied plat)

Anti-inflammatoires, analgésiques, physiothérapie et modification de l'activité

Injection de corticoïdes dans le canal (soulagement temporaire)

Décompression chirurgicale (ouverture du ligament comprimant le nerf, ablation du kyste si présent)

Références

Greenberg MS. Handbook of Neurosurgery. 10th ed. Thieme; 2023:565.
Winn HR, ed. Youmans and Winn Neurological Surgery. 6th ed. Elsevier; 2011:2437–2438.
Waldman SD. Atlas of Common Pain Syndromes. 3rd ed. Philadelphia: Saunders/Elsevier; 2012:359–361.
Waldman SD. Atlas of Pain Management Injection Techniques. 4th ed. Philadelphia: Elsevier; 2017:624–628.

Ce contenu, fondé sur des sources académiques, est fourni à titre d’information générale ; une évaluation individuelle nécessite un examen médical.

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