Syndrome de l'Ouverture Thoracique (SOT)

Compression des nerfs ou des vaisseaux sanguins dans l'espace étroit entre le cou et l'épaule, entraînant un engourdissement, une douleur et une faiblesse du bras.

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Chirurgie des nerfs peripheriques

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1Vue d'ensemble

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Qu'est-ce que cette Pathologie ?

Le syndrome de l'ouverture thoracique survient lorsque le plexus nerveux et les principaux vaisseaux allant au bras sont comprimés en passant par l'espace étroit entre le cou et l'épaule. Dans cette région, l'espace entre les muscles du cou, la première côte et la clavicule est limité ; s'il se rétrécit pour diverses raisons, les nerfs ou les vaisseaux sont comprimés. Le type le plus courant implique la compression des nerfs et provoque un engourdissement, des fourmillements, une douleur et une faiblesse dans le bras et la main. Dans les types beaucoup plus rares, une artère ou une veine est comprimée ; ceux-ci peuvent produire des symptômes tels que le froid à la main, des changements de couleur ou un gonflement soudain. Les symptômes s'aggravent généralement lorsque le bras est levé. Le traitement repose principalement sur la physiothérapie et la correction de la posture chez la plupart des patients.

Symptômes

Engourdissement et fourmillements dans le bras et la main, particulièrement aux annulaire et auriculaire

Douleur au cou, à l'épaule et rayonnant vers le bras ; aggravée particulièrement la nuit ou lors du soulèvement du bras

Diminution de la force de préhension de la main, laisser tomber des objets

Fatigue rapide lors des tâches nécessitant de maintenir le bras au-dessus de la tête

Refroidissement de la main, pâleur des doigts ou changement de couleur

Type vasculaire : gonflement soudain du bras, ecchymoses ou refroidissement soudain et douleur dans un ou plusieurs doigts

Méthodes de Diagnostic

Le diagnostic repose largement sur l'examen clinique. Le médecin positionne le bras dans des positions spécifiques pour voir si les symptômes se reproduisent et si le pouls s'affaiblit (tests d'Adson, Wright, Roos). Une radiographie cervicale peut montrer la présence d'une côte supplémentaire (côte cervicale). L'IRM évalue les tissus mous et la compression nerveuse. Un test neuromusculaire (EMG) aide à exclure d'autres maladies présentant des plaintes similaires. Si le type vasculaire est suspecté, une imagerie vasculaire (angiographie, phlébographie) est effectuée.

Méthodes de Traitement

Le traitement du type nerveux débute presque toujours par la physiothérapie et est suffisant chez la plupart des patients. La correction de la posture, les exercices d'étirement et de renforcement des muscles du cou et du thorax, l'arrangement ergonomique de l'environnement de travail et l'évitement des mouvements maintenant le bras au-dessus de la tête sont importants. Les analgésiques ou les injections musculaires peuvent aider. Une intervention chirurgicale est envisagée lorsque la physiothérapie, généralement de 3 à 6 mois, ne donne pas une réponse suffisante, lorsque la faiblesse progresse, ou lorsque les vaisseaux sont comprimés ; la première côte est le plus souvent enlevée. Dans le type vasculaire, la situation peut être urgente.

Physiothérapie : correction de la posture, exercices d'étirement et de renforcement des muscles du cou et de l'épaule (premier et traitement le plus courant)

Arrangement de l'environnement de travail et évitement des mouvements maintenant le bras en élévation

Traitement médicamenteux de la douleur ou injection ciblant le muscle comprimé

Chirurgie pour les patients sans réponse adéquate ou avec compression vasculaire (généralement ablation de la première côte)

Références

Greenberg MS. Handbook of Neurosurgery. 10th ed. Thieme; 2023:581-582.
Toussaint CP, Zager EL. Thoracic outlet syndrome. In: Winn HR, ed. Youmans and Winn Neurological Surgery. 6th ed. Elsevier; 2011.
Kim DH, Midha R, Murovic JA, Spinner RJ. Kline and Hudson's Nerve Injuries: Operative Results for Major Nerve Injuries, Entrapments, and Tumors. 2nd ed. Saunders/Elsevier; 2008.

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