Ризотомия / Хордотомия

Эти вмешательства могут обеспечить выраженное и длительное облегчение, особенно при боли на поздней стадии рака. Однако эффект не всегда сохраняется на всю жизнь; поскольку нервные пути со временем могут перестраиваться, у некоторых пациентов боль через какое-то время может частично вернуться. Тем не менее эти вмешательства направлены на то, чтобы снизить очень тяжёлую боль до управляемого уровня и повысить качество жизни. Ожидания подробно обсуждают перед вмешательством.

Вмешательства планируют так, чтобы по возможности воздействовать только на пути, связанные с болью или чрезмерным напряжением, а не на двигательные пути (мышечную силу). При селективной ризотомии, выполняемой при спастичности, во время вмешательства с помощью нейромышечного мониторинга стремятся сохранить силу и чувствительность. Тем не менее, как и при любой операции, существуют определённые риски; возможные последствия заранее обсуждают с пациентом.

Эти вмешательства не являются первым выбором; их обычно рассматривают в случаях, когда медикаментозное лечение, включая сильные обезболивающие, физиотерапия и другие методы (например, лекарственная помпа, система стимуляции) оказываются недостаточными, или когда побочные эффекты препаратов (чрезмерная сонливость, тошнота, запор) невыносимы. Цель — облегчить состояние пациента, уменьшив очень тяжёлую боль, не поддающуюся контролю лекарствами.

Чаще всего предпочитают закрытую (чрескожную) хордотомию, выполняемую через область шеи, под контролем визуализации и при бодрствующем пациенте. Тонкой иглой нацеливаются на болевой путь в спинном мозге; после того как по обратной связи пациента найдено правильное место, этот путь выключают тепловой энергией, и тяжёлая боль на противоположной стороне тела уменьшается. Вмешательство обычно выполняют односторонне и у отобранных пациентов.

Селективную ризотомию рассматривают у отобранных пациентов, часто у детей, с тяжёлым мышечным напряжением (спастичностью), обусловленным особенно детским церебральным параличом или повреждением спинного мозга и не контролируемым лекарствами и физиотерапией. При вмешательстве часть чувствительных корешковых волокон, вызывающих чрезмерное напряжение, пересекают под нейромышечным мониторингом. Пригодность определяют оценкой многопрофильной команды.

В опытных руках и при правильном отборе пациентов эти вмешательства эффективны и, как правило, хорошо переносятся. Тем не менее, как у любого вмешательства, у них есть свои риски: изменения чувствительности, временная слабость, а при хордотомии — влияние на дыхание. Поэтому перед вмешательством тщательно оценивают состояние дыхания и общее здоровье, а возможные риски открыто обсуждают с пациентом.