Kystes Arachnoïdiens

Poche bénigne remplie de liquide formée entre les membranes du cerveau; généralement asymptomatique.

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Neurochirurgie pediatrique

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Qu'est-ce que cette Pathologie ?

Un kyste arachnoïdien est une poche bénigne (non cancéreuse) remplie de liquide céphalorachidien formée entre les couches de membranes entourant le cerveau. La plupart sont congénitaux, tandis que d'autres peuvent se développer après un traumatisme crânien, une inflammation ou une hémorragie. Généralement asymptomatique et découvert par hasard lors d'une imagerie cérébrale effectuée pour une autre raison. Chez les kystes symptomatiques, la croissance du kyste et la compression du tissu cérébral environnant sont en cause; dans ce cas, des symptômes tels que des céphalées, des convulsions ou une croissance rapide du crâne chez les nourrissons peuvent apparaître. Tandis que les kystes asymptomatiques sont régulièrement surveillés, les options chirurgicales sont évaluées chez les kystes symptomatiques. Le pronostic est généralement très bon lorsqu'il est détecté précocement et surveillé de manière appropriée.

Symptômes

Céphalées (dues à l'augmentation de la pression intracrânienne causée par la compression du kyste sur les structures environnantes)

Convulsions (particulièrement observées dans les kystes de la région temporale)

Croissance anormalement rapide de la tête chez les nourrissons et bombement de la fontanelle

Légère asymétrie de la forme du crâne (protubérance d'un côté)

Nausées, vomissements et difficultés d'équilibre-coordination (en cas de kyste dans la fosse postérieure)

Troubles visuels ou perte de force dans le bras et la jambe (en cas de gros kyste)

Méthodes de Diagnostic

Le diagnostic est établi par imagerie cérébrale. La méthode la plus précieuse est l'imagerie par résonance magnétique (IRM) ; elle montre en détail la localisation, la taille et l'effet du kyste sur le cerveau, et permet de différencier le contenu liquidien du kyste des autres formations d'apparence similaire. La tomodensitométrie (TDM) aide également au diagnostic. Pour les kystes asymptomatiques, un suivi par IRM à intervalles réguliers est recommandé ; pour les kystes symptomatiques, une évaluation neurochirurgicale est effectuée. Pendant la grossesse, le kyste peut également être détecté par échographie fœtale.

Méthodes de Traitement

La décision thérapeutique dépend de la présence ou l'absence de symptômes du kyste. Les kystes asymptomatiques sont surveillés par IRM périodique ; si une augmentation de taille ou l'apparition de nouveaux symptômes survient, la chirurgie est envisagée. Pour les kystes symptomatiques (crises convulsives, céphalées, signes de compression), un traitement chirurgical est appliqué. La méthode la moins invasive consiste à créer une fenêtre dans la paroi du kyste par voie endoscopique (fermée) pour permettre au liquide de s'écouler vers les espaces liquidiens environnants. Dans certains cas, une microchirurgie ouverte ou un système de dérivation (shunt) transférant le liquide du kyste vers la cavité péritonéale peut être préféré. Le choix de la méthode appropriée dépend de la localisation du kyste, de sa taille et de l'état du patient.

Création d'une fenêtre dans la paroi du kyste par voie endoscopique (fermée)

Ouverture large de la paroi du kyste par microchirurgie ouverte

Placement d'un shunt transportant le liquide du kyste vers la cavité péritonéale

Suivi régulier par IRM pour les kystes asymptomatiques

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Références

Greenberg MS. Handbook of Neurosurgery. 10th ed. Thieme; 2023:260-263.
Winn HR, ed. Youmans and Winn Neurological Surgery. 6th ed. Elsevier; 2011:1912-1917.
Di Rocco C, Pang D, Rutka JT, eds. Textbook of Pediatric Neurosurgery. Springer; 2020:816-822.

Ce contenu est à but informatif et fondé sur des sources académiques ; consultez votre médecin pour le diagnostic et le traitement.

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