Astrocytome

Les deux proviennent des cellules de soutien du cerveau, mais leur comportement biologique est différent. Les astrocytomes avec mutation IDH évoluent généralement plus lentement et peuvent être gérés par suivi et traitement pendant de nombreuses années. Le glioblastome est une tumeur qui progresse plus rapidement, évaluée sous une rubrique séparée. C'est l'examen génétique de l'échantillon de tissu prélevé qui établit cette distinction; c'est pourquoi ces tests sont importants avant de débuter le traitement.

L'IDH est une caractéristique génétique examinée dans les cellules tumorales et est l'un des marqueurs les plus importants des astrocytomes. Les tumeurs portant cette mutation sont généralement observées chez les patients plus jeunes, croissent plus lentement et ont tendance à mieux répondre au traitement. C'est pourquoi le statut IDH joue un rôle important tant dans la prédiction de l'évolution probable de la tumeur que dans la détermination du traitement à choisir.

Le vorasidenib est un médicament ciblé pris par voie orale une fois par jour et qui atteint bien le cerveau. Il est utilisé après la chirurgie dans les astrocytomes à croissance lente portant une mutation IDH et s'est avéré efficace pour retarder la progression tumorale. Il est généralement bien toléré et permet à certains patients de reporter ou d'éviter temporairement la radiothérapie et la chimiothérapie. La décision d'aptitude est prise individuellement.

Les options varient selon l'état du patient. Chez certains patients, le médicament ciblé par voie orale (vorasidenib) est privilégié. Chez les patients à faible risque, un suivi étroit (surveillance avec IRM à intervalles réguliers), et chez les patients à risque plus élevé, une radiothérapie et une chimiothérapie peuvent être envisagées. La décision est prise conjointement par une équipe en tenant compte des résultats des tests génétiques, de l'âge et de la préférence du patient.

Dans ces types, après la chirurgie, une chimiothérapie est généralement ajoutée à la radiothérapie. Il existe plusieurs schémas pharmacologiques appropriés; l'un peut être en avant en termes d'efficacité mais avec plus d'effets secondaires, tandis qu'un autre peut être mieux toléré. Le choix est déterminé en fonction de l'âge du patient, de son état de santé général et de ses préférences.

Oui. Particulièrement dans les astrocytomes à croissance lente situés près de la surface du cerveau, les crises sont un symptôme initial fréquent; parfois les crises peuvent être le seul symptôme pendant des années et la tumeur est découverte par hasard sur une IRM faite pour une autre raison. L'ablation chirurgicale de la tumeur améliore considérablement le contrôle des crises chez la plupart des patients. Les patients reçoivent des médicaments antiépileptiques et ceux-ci sont généralement poursuivis pendant un certain temps.

Oui, il existe une possibilité que la tumeur entre dans une phase plus active au fil des années; chez les tumeurs portant une mutation IDH, cette transformation est généralement plus lente et plus tardive. Les signes de cette transformation sur l'IRM sont la croissance rapide, une prise de contraste nouvelle, une augmentation de la compression du voisinage et l'aggravation des symptômes (augmentation des migraines ou des crises, nouveaux symptômes neurologiques). C'est pourquoi la surveillance régulière par IRM à intervalles définis est très importante.

La chirurgie en état de veille est une technique chirurgicale spécialisée utilisée pour les tumeurs proches des zones cérébrales qui contrôlent les fonctions critiques telles que la parole et le mouvement. Pendant une certaine partie de l'intervention, le patient est gentiment réveillé; son discours et ses mouvements sont testés pour déterminer quelles zones du cerveau doivent être préservées. Ainsi, la tumeur est enlevée aussi complètement que possible tout en tentant de préserver ces fonctions importantes. Le patient ne ressent pas de douleur pendant ce processus car le tissu cérébral lui-même n'a pas de sensation douloureuse. Elle convient aux patients qui peuvent s'adapter et dont l'anxiété peut être gérée, et elle est appliquée en toute sécurité dans les centres expérimentés.

Les effets secondaires sont divisés en deux catégories : précoce et tardif. À court terme (pendant le traitement et les semaines suivantes), on peut observer de la fatigue, une perte temporaire de cheveux, des rougeurs cutanées et une légère migraine; ceux-ci sont généralement légers et disparaissent avec le temps. À long terme (des mois à des années plus tard), on peut observer un ralentissement de la réflexion, des problèmes de mémoire et des changements dans l'équilibre hormonal selon le site d'irradiation; les problèmes graves sont rares. Les techniques de radiothérapie modernes axées sur la cible, les programmes de soutien pour les compétences cognitives et le suivi régulier aident à réduire ces effets. La plupart des patients tolèrent bien la radiothérapie.

Un soutien multidisciplinaire est important pour préserver la qualité de vie : contrôle des crises par les médicaments, exercice régulier et approprié (marche, natation, etc.), alimentation équilibrée, activités de soutien pour la mémoire et l'attention, soutien psychologique (faire face à l'anxiété et à la dépression), soutien familial et social, gestion de la fatigue par le sommeil régulier et la physiothérapie si nécessaire. Avec les options de traitement actuelles, de nombreux patients peuvent continuer leur vie quotidienne, leur travail et leur vie sociale.