Méningites (Inflammation des Méninges)

Inflammation des membranes protectrices entourant l'encéphale et la moelle épinière due à des micro-organismes ; la forme bactérienne nécessite un traitement d'urgence.

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Qu'est-ce que cette Pathologie ?

La méningite est l'inflammation des membranes protectrices entourant l'encéphale et la moelle épinière. Elle peut être causée par des bactéries, des virus, des champignons ou des parasites. La méningite bactérienne est la forme la plus grave ; elle peut progresser rapidement en quelques heures à jours et peut mettre la vie en danger ou causer des dommages permanents si elle n'est pas traitée à temps. La méningite virale suit généralement un cours plus bénin et disparaît le plus souvent spontanément. Les symptômes classiques sont la fièvre, une céphalée sévère et une raideur de la nuque, mais ces trois symptômes ne sont pas nécessairement présents ensemble chez tous les patients. En cas de suspicion de méningite bactérienne, l'initiation du traitement dans la première heure est très importante ; tout retard augmente le danger.

Symptômes

Fièvre élevée et frissons

Céphalée sévère affectant toute la tête

Raideur de la nuque (impossibilité de toucher le menton à la poitrine)

Gêne à la lumière, nausées et vomissements

Confusion mentale, somnolence, convulsions

Petite éruption cutanée rouge-violacée, agitation chez les nourrissons et bombement de la fontanelle

Méthodes de Diagnostic

La méthode la plus fiable pour le diagnostic est l'examen du liquide cérébrospinal obtenu par ponction lombaire. Dans la méningite bactérienne, les cellules inflammatoires augmentent considérablement dans le liquide, la protéine s'élève, le glucose baisse et les micro-organismes peuvent se développer en culture. Des tests rapides par coloration microscopique et des tests génétiques (PCR) sont également utilisés. Les hémocultures sont prélevées avant l'administration d'antibiotiques. Chez certains patients, une tomographie cérébrale est nécessaire avant la ponction ; dans ce cas, le traitement est initié sans délai.

Méthodes de Traitement

La méningite bactérienne est une urgence ; en cas de suspicion, le traitement antibiotique par voie intraveineuse est initié dans la première heure, avant même les résultats de la ponction, car chaque heure de retard augmente le danger. Au début, des antibiotiques à large spectre sont administrés selon l'âge et les facteurs de risque, puis le traitement est adapté en fonction des résultats de culture. La corticothérapie administrée avec ou immédiatement avant les antibiotiques est un traitement efficace qui peut réduire les dommages permanents, notamment la perte auditive. La durée du traitement varie de 7 à 21 jours selon le micro-organisme. Dans la méningite virale, le traitement de soutien par antalgiques et fluides est généralement suffisant ; la plupart des patients guérissent spontanément.

Traitement antibiotique intraveineuse à large spectre initié dans la première heure

Antibiotique ciblé selon le résultat de culture (7-21 jours)

Corticothérapie (dexaméthasone) pour réduire les dommages permanents

Traitement de soutien par antalgiques et fluides dans la méningite virale

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Références

Greenberg MS. Handbook of Neurosurgery. 10th ed. Thieme; 2023.
Winn HR, ed. Meningitis and Encephalitis. Bölüm 44. In: Winn HR, ed. Youmans and Winn Neurological Surgery. 6th ed. Elsevier; 2011.
Sekhar LN, Fessler RG, eds. Atlas of Neurosurgical Techniques: Brain. 2nd ed. Thieme; 2015.
Tunkel AR, Hartman BJ, Kaplan SL, et al. Practice Guidelines for the Management of Bacterial Meningitis. Infectious Diseases Society of America (IDSA). Clin Infect Dis. 2004.

Ce contenu, fondé sur des sources académiques, est fourni à titre d’information générale ; une évaluation individuelle nécessite un examen médical.

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