Fractures vertébrales

Fractures vertébrales dues au traumatisme, l'ostéoporose ou tumeur

1Vue d'ensemble

Des informations rapides et claires pour les patients

Qu'est-ce que cette Pathologie ?

Les fractures vertébrales sont des fractures ou des effondrements du corps vertébral causés par un traumatisme, l'ostéoporose, une tumeur ou une infection. Elles surviennent le plus fréquemment dans la région lombaire (bas du dos) et thoracique (poitrine). Chez les patients âgés, l'ostéoporose peut entraîner des fractures de compression même après un traumatisme minimal. Chez les jeunes patients, les traumatismes à haute énergie tels que les chutes de hauteur ou les accidents de la circulation causent des fractures en burst ou des fractures instables. Les fractures sont classées en types : fracture de compression (effondrement du mur antérieur), fracture en burst (fragmentation de tout le corps vertébral) et fracture de flexion-distraction. Les fractures stables nécessitent un traitement conservateur, tandis que les fractures instables ou celles causant des lésions neurologiques nécessitent une stabilisation chirurgicale. La vertébroplastie ou la cyphoplastie sont des options de traitement mini-invasif pour les fractures ostéoporotiques. Un diagnostic précoce et un traitement approprié préservent la mobilité et préviennent la douleur chronique.

Symptômes

Douleur lombaire ou dorsale sévère (d'apparition soudaine, aggravée par l'immobilité)

Diminution de la taille et cyphose (déformité de cyphose, particulièrement dans les fractures ostéoporotiques)

Douleur à la palpation (sensibilité au site de la fracture)

Restriction des mouvements (difficulté de rotation et de flexion)

Engourdissement et faiblesse des jambes (en cas de compression nerveuse)

Difficultés de marche (fractures instables)

Difficultés respiratoires (fractures thoraciques)

Perte de contrôle de la vessie et des intestins (en cas de lésion médullaire, rare)

Méthodes de Diagnostic

Le diagnostic des fractures vertébrales repose sur l'évaluation clinique et l'imagerie. La radiographie directe (vues antéropostérieure et latérale) montre lors de l'évaluation initiale la perte de hauteur vertébrale, l'angulation et les déformités. La tomodensitométrie (TDM) visualise en détail la ligne de fracture, les fragments osseux et l'extension dans le canal ; elle est essentielle pour la planification chirurgicale. L'imagerie par résonance magnétique (IRM) évalue la compression médullaire, la compression radiculaire, les lésions discales, les lésions ligamentaires et l'œdème osseux (signe de fracture aiguë) ; elle permet de différencier l'âge de la fracture (aiguë versus chronique). Les séquences STIR et avec suppression de graisse montrent l'œdème aigu. La scintigraphie osseuse aide à détecter les fractures multiples ostéoporotiques et les lésions métastatiques. L'examen neurologique évalue la force motrice, la sensibilité et les réflexes ; la cotation ASIA classe la lésion médullaire. La densitométrie osseuse (DEXA) détermine la présence d'ostéoporose et estime le risque de fracture (T-score < -2,5). Les critères d'instabilité sont évalués selon la théorie des trois colonnes de Denis : colonne antérieure (ligament longitudinal antérieur + 2/3 antérieurs du corps), colonne médiane (1/3 postérieur du corps + ligament longitudinal postérieur), colonne postérieure (pédicules, lames, articulations facettaires, ligaments interspineux). L'atteinte de deux ou trois colonnes indique une instabilité nécessitant une intervention chirurgicale.

Méthodes de Traitement

Le traitement des fractures vertébrales dépend du type de fracture, de sa stabilité, des lésions neurologiques et de l'état général du patient. Pour les fractures de compression stables (en particulier ostéoporotiques), un traitement conservateur est appliqué : repos, analgésiques, port d'une orthèse (orthèse thoracolombaire-TLSO) pendant 6-12 semaines avec mobilisation précoce encouragée. Pour les fractures ostéoporotiques, la vertébroplastie (injection de ciment osseux dans la vertèbre fracturée) ou la cyphoplastie (restauration de la hauteur vertébrale au moyen d'un ballon suivie de l'injection de ciment) sont des options minimalement invasives ; l'intervention se fait sous anesthésie locale en 30-60 minutes et procure un soulagement rapide de la douleur chez 70-90% des patients. Les fractures instables (fracture de burst, fracture de chance), celles avec fragments osseux dans le canal ou causant une détérioration neurologique progressive nécessitent une stabilisation chirurgicale. Les options chirurgicales incluent l'instrumentation postérieure (fusion avec vis pédiculaires), la décompression antérieure et la corpectomie (ablation du corps vertébral suivi d'une reconstruction par cage), la fusion 360° (approche combinée antérieure + postérieure). En cas de lésion médullaire aiguë, la décompression précoce (dans les 24 premières heures) augmente les chances de récupération neurologique. Pour les fractures tumorales, un traitement oncologique supplémentaire (radiothérapie, chimiothérapie) et une résection chirurgicale sont nécessaires. La réadaptation est essentielle pour tous les patients : physiothérapie, exercices de renforcement osseux, traitement de l'ostéoporose (bisphosphonates, dénosumab, tériparatide), supplémentation en calcium et vitamine D. Le risque de complications est élevé : pseudarthrose, insuffisance d'implant, dégénérescence du segment adjacent, douleur chronique. Avec un diagnostic précoce et un traitement approprié, le pronostic est bon et la plupart des patients récupèrent une fonction normale.

Vertébroplastie (injection de ciment osseux)

Cyphoplastie (restauration de la hauteur par ballon + ciment)

Instrumentation Postérieure (fusion avec vis pédiculaires)

Décompression Antérieure et Corpectomie (ablation vertébrale + cage)

Traitement Conservateur (orthèse, repos, analgésiques)

Fusion 360° (approche chirurgicale combinée antérieure + postérieure)

Traitement de l'Ostéoporose (bisphosphonates, dénosumab, calcium/vitamine D)

Physiothérapie et Réadaptation

Références

Greenberg MS. Handbook of Neurosurgery. 10th ed. Thieme; 2023.
Winn HR, ed. Youmans and Winn Neurological Surgery. 6th ed. Elsevier; 2011.
Steinmetz MP, Benzel EC, eds. Benzel's Spine Surgery. 5th ed. Elsevier; 2022.
Rhee JM, Boden SD, eds. Operative Techniques in Spine Surgery. 3rd ed. Philadelphia: Wolters Kluwer; 2021.

Ce contenu est à but informatif et fondé sur des sources académiques ; consultez votre médecin pour le diagnostic et le traitement.