Hématome subdural aigu

Hémorragie s'accumulant entre les membranes du cerveau peu de temps après un traumatisme crânien ; nécessite une évaluation d'urgence.

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Traumatismes cranio-encephaliques

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Qu'est-ce que cette Pathologie ?

L'hématome subdural aigu est une hémorragie s'accumulant dans l'espace entre la dure-mère et l'arachnoïde, généralement dans les premiers jours suivant un traumatisme crânien sévère. L'hémorragie résulte généralement de la rupture de petits vaisseaux à la surface du cerveau. Cette condition est grave car l'hémorragie peut causer des dommages et un œdème non seulement du cerveau mais aussi des tissus environnants, nécessitant une évaluation rapide. Chez les personnes âgées présentant une atrophie cérébrale et chez les patients prenant des anticoagulants, elle peut se développer même après des traumatismes mineurs. À mesure que la pression exercée par le sang augmente, des symptômes tels que des troubles de la conscience, une perte de force d'un côté du corps et des céphalées peuvent apparaître. Le traitement est planifié en fonction de la taille de l'hémorragie, de la pression qu'elle exerce sur le cerveau et de l'état de conscience du patient ; une surveillance étroite suffit pour certains patients tandis que d'autres nécessitent une intervention chirurgicale d'urgence.

Symptômes

Céphalées

Troubles de la conscience, somnolence ou altération de l'état de conscience

Faiblesse d'un côté du corps

Troubles de la marche

Difficultés d'élocution

Convulsions

Méthodes de Diagnostic

L'examen initial et le plus important est le scanner cérébral (TDM) ; l'hémorragie produit une image en forme de croissant suivant la surface du cerveau. Le scanner montre si l'hémorragie est récente ou ancienne, la pression qu'elle exerce sur le cerveau et si la ligne médiane est déplacée. Dans certains cas, en particulier pour distinguer l'âge de l'hémorragie ou évaluer son effet sur le tissu cérébral, une IRM peut être ajoutée. Après le diagnostic, l'état de conscience et les signes neurologiques du patient sont étroitement surveillés.

Méthodes de Traitement

Le traitement est déterminé en fonction de la taille de l'hémorragie et de l'état du patient. Si l'hémorragie est petite, la pression sur le cerveau est minime et la conscience du patient est claire, une surveillance étroite en unité de soins intensifs, des examens répétés et des tomodensitométries de contrôle peuvent être préférés ; pendant cette période, l'effet des anticoagulants peut être inversé si nécessaire. Si l'hémorragie est volumineuse, exerce une pression significative sur le cerveau ou altère la conscience, le sang est évacué chirurgicalement en urgence. Dans les cas d'œdème très important, un fragment osseux peut être temporairement retiré du crâne pour soulager le cerveau ; ce fragment est réinséré dans les semaines suivantes. La décision est prise individuellement pour chaque patient après évaluation multidisciplinaire.

Évacuation d'urgence du sang par intervention chirurgicale

Retrait temporaire d'un fragment osseux pour réduire l'œdème et réinsertion ultérieure

Surveillance étroite en unité de soins intensifs et tomodensitométries de contrôle chez les patients appropriés

Inversion de l'effet des anticoagulants

Parcours de Traitement

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Références

Greenberg MS. Handbook of Neurosurgery. 10th ed. Thieme; 2023.
Winn HR, ed. Youmans and Winn Neurological Surgery. 6th ed. Elsevier; 2011.
Quiñones-Hinojosa A, ed. Schmidek and Sweet Operative Neurosurgical Techniques. 7th ed. Elsevier; 2021.

Ce contenu est à but informatif et fondé sur des sources académiques ; consultez votre médecin pour le diagnostic et le traitement.

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