Hernies Cérébrales (Herniations Cérébrales)

Compression des centres vitaux due au déplacement du tissu cérébral hors de son compartiment normal suite à une augmentation excessive de la pression intracrânienne.

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Oedeme cerebral et hypertension intracranienne

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Qu'est-ce que cette Pathologie ?

L'herniation cérébrale est le déplacement du tissu cérébral hors de son compartiment normal vers un autre compartiment ou vers une ouverture dans le crâne suite à une augmentation excessive de la pression intracrânienne. C'est l'une des situations d'urgence les plus graves et menaçant la vie en neurochirurgie. Elle peut se développer dans toute situation augmentant la pression intracrânienne telle que le traumatisme crânien, l'hémorragie cérébrale, l'accident vasculaire cérébral, la tumeur cérébrale, l'accumulation de liquide, la méningite et l'œdème cérébral. Lorsque le cerveau se déplace, il exerce une pression sur les centres régissant les fonctions vitales telles que la respiration, ainsi que sur les nerfs et les vaisseaux sanguins. Le type le plus courant est le déplacement de la région temporale; le type le plus dangereux est le déplacement vers le bas des amygdales cérébelleuses exerçant une pression sur le centre respiratoire. Une intervention d'urgence est nécessaire en quelques minutes à quelques heures.

Symptômes

Une pupille plus grande que l'autre, ne réagissant pas à la lumière

Perte de conscience rapidement progressive, impossible à éveiller

Faiblesse ou paralysie d'un côté du corps

Respiration irrégulière, ralentissement du pouls et hypertension (signe tardif et grave)

Postures anormales de contracture dans les bras et les jambes

Raideur cervicale et risque d'apnée dans l'herniation du cervelet

Méthodes de Diagnostic

L'examen neurologique répété est très important pour le diagnostic; notamment le niveau de conscience (score de Glasgow), les pupilles et la force des bras et des jambes sont évalués fréquemment. La tomodensitométrie cérébrale est le premier choix d'imagerie d'urgence; elle montre le déplacement du cerveau, la déviation de la ligne médiane et la cause sous-jacente (hémorragie, tumeur). L'IRM cérébrale évalue plus en détail le tronc cérébral et les régions postérieures. Chez les patients gravement atteints, des cathéters mesurant directement la pression intracrânienne peuvent être utilisés.

Méthodes de Traitement

Cette situation est urgente et les minutes comptent. Initialement, la sécurité des voies respiratoires est assurée, si nécessaire on passe à un soutien respiratoire et on administre du sérum salé hypertonique ou du mannitol pour réduire rapidement la pression intracrânienne en drainant l'eau du cerveau; l'élévation de la tête et une hyperventilation brève rapide peuvent être utiles. La cause est déterminée par tomodensitométrie cérébrale d'urgence. S'il existe une masse comme une hémorragie ou une tumeur, elle est évacuée chirurgicalement en urgence. En cas d'œdème généralisé ou de pression élevée ne répondant pas aux médicaments, une chirurgie de décompression ouvrant temporairement une partie du crâne est effectuée; s'il y a une accumulation de liquide, le liquide est drainé.

Sécurité des voies respiratoires et soutien respiratoire si nécessaire

Médicaments réduisant rapidement la pression intracrânienne (sérum salé hypertonique ou mannitol)

Évacuation chirurgicale d'urgence de la masse (hémorragie, tumeur)

Chirurgie de décompression ouvrant une partie du crâne en cas d'œdème généralisé

Parcours de Traitement

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Références

Greenberg MS. Handbook of Neurosurgery. 10th ed. Thieme; 2023:322-326.
Greenberg MS. Handbook of Neurosurgery. 10th ed. Thieme; 2023:1037-1040.
Winn HR, ed. Youmans and Winn Neurological Surgery. 6th ed. Elsevier; 2011.

Ce contenu est à but informatif et fondé sur des sources académiques ; consultez votre médecin pour le diagnostic et le traitement.

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