Lésion axonale diffuse (LAD)

Lésion diffuse et généralisée des connexions en fibre blanche profonde du cerveau résultant de mouvements de secousses rapides; c'est un type grave de lésion cérébrale.

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Traumatismes cranio-encephaliques

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Qu'est-ce que cette Pathologie ?

La lésion axonale diffuse (LAD) est une lésion cérébrale grave caractérisée par une lésion généralisée des fibres nerveuses profondes du cerveau (connexions assurant la communication entre les régions cérébrales) lors de mouvements de secousses et d'accélération-décélération soudains, comme ceux observés lors d'accidents de la circulation à haute vitesse ou de chutes de hauteur. Elle est responsable d'une proportion importante des traumatismes crâniens graves et de la perte de conscience traumatique profonde. Comme le dommage est généralement au niveau microscopique et distribué sur une grande région du cerveau, la tomodensitométrie initiale peut sembler quasi normale; néanmoins, le patient peut être en coma dès le moment du traumatisme. Les symptômes apparaissent généralement au moment du traumatisme et se manifestent par une perte de conscience prolongée. Le pronostic est très variable; il dépend de la sévérité des lésions, de l'âge du patient et de la durée de la perte de conscience. Il n'existe pas de traitement pharmacologique spécifique pour cette condition; le traitement repose sur le soutien en soins intensifs et une réadaptation à long terme.

Symptômes

Perte de conscience prolongée (coma) commençant au moment du traumatisme

Absence ou réponse très limitée aux stimuli

À la sortie d'un coma prolongé, difficultés importantes d'attention, de mémoire et de réflexion

Impossibilité de se souvenir des événements autour du traumatisme

Changements de comportement (agitation, impulsivité)

Troubles moteurs dans les bras et les jambes, raideur musculaire ou problèmes d'équilibre

Méthodes de Diagnostic

La tomodensitométrie cérébrale réalisée en phase aiguë semble souvent quasi normale ou montre seulement un gonflement diffus; car la majorité des lésions sont au niveau microscopique. Par conséquent, une tomodensitométrie claire n'exclut pas cette lésion; un tableau de coma dès le départ après un traumatisme à haute vitesse doit faire suspecter cette condition. L'IRM est plus utile pour l'évaluation définitive; les techniques d'IRM spécialisées peuvent montrer les lésions des fibres profondes du cerveau et les petits foyers hémorragiques. Le niveau de conscience est suivi par des scores standardisés; lors de la phase de récupération, des tests mesurant l'attention, la mémoire et les fonctions cognitives sont utilisés pour la planification de la réadaptation.

Méthodes de Traitement

Comme il n'existe pas de médicament spécifique pour cette lésion qui peut inverser les dommages, le traitement repose sur le soutien en soins intensifs et la gestion des complications. Les patients présentant une perte de conscience profonde nécessitent un soutien respiratoire (intubation et ventilation mécanique). Comme la pression intracrânienne peut augmenter, cette pression est surveillée et, si nécessaire, des mesures telles que les médicaments réducteurs du gonflement, la sédation et un positionnement approprié sont appliquées. S'il existe un risque de convulsions lié à une lésion cérébrale associée, un traitement anticonvulsivant peut être initié précocement. Une fois que l'état médical s'est stabilisé, une réadaptation précoce et intensive (physiothérapie, ergothérapie, orthophonie et travail sur les fonctions cognitives) est très importante. La récupération est lente et peut durer des mois à des années.

Soutien respiratoire en soins intensifs et monitorage de la pression intracrânienne

Médicaments pour réduire le gonflement du cerveau et sédation

Réadaptation précoce et intensive dès que l'état médical s'est stabilisé

Traitement anticonvulsivant si nécessaire

Parcours de Traitement

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Références

Greenberg MS. Handbook of Neurosurgery. 10th ed. Thieme; 2023.
Winn HR, ed. Youmans and Winn Neurological Surgery. 6th ed. Elsevier; 2011.
Osborn AG, Hedlund GL, Salzman KL. Osborn's Brain: Imaging, Pathology, and Anatomy. 2nd ed. Elsevier; 2018.

Ce contenu est à but informatif et fondé sur des sources académiques ; consultez votre médecin pour le diagnostic et le traitement.

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