Dissection (Déchirure de l'Artère Carotidienne)

Déchirure entre les couches de la paroi artérielle nourrissant le cou et le cerveau, avec accumulation de sang.

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Neurochirurgie vasculaire et endovasculaire

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Qu'est-ce que cette Pathologie ?

La dissection est une petite déchirure dans les couches de la paroi des grandes artères allant du cou au cerveau (artère carotide ou artère vertébrale), le sang s'infiltrant à travers cette déchirure dans la paroi artérielle et s'y accumulant. Le sang accumulé peut rétrécir ou même obstruer l'intérieur de l'artère; cela perturbe le flux sanguin vers le cerveau, augmentant le risque d'accident vasculaire cérébral. La dissection est responsable d'une part importante des accidents vasculaires cérébraux observés chez les jeunes adultes et les personnes d'âge moyen. Certains cas se développent après un traumatisme cervical, des mouvements cervicaux soudains ou une manipulation cervicale, tandis que d'autres surviennent sans cause évidente (spontanément), parfois sur le fond d'une condition sous-jacente affaiblissant la paroi artérielle. Elle se manifeste typiquement par une douleur cervico-céphalique d'apparition soudaine accompagnée de symptômes neurologiques. La bonne nouvelle est que la grande majorité des patients guérissent spontanément en quelques mois; durant cette période, les traitements prévenant la formation de caillots sanguins réduisent le risque d'accident vasculaire cérébral.

Symptômes

Douleur cervicale unilatérale d'apparition soudaine (pouvant irradier vers l'avant/sous la mâchoire ou la nuque)

Céphalée intense et inhabituelle

Ptose palpébrale unilatérale et myosis (dans le type carotidien)

Bourdonnement auriculaire synchrone aux pulsations

Signes d'accident vasculaire cérébral/accident ischémique transitoire: faiblesse unilatérale, troubles de l'élocution, perte de sensation

Vertiges, diplopie, troubles de l'équilibre, dysphagie (dans le type vertébral)

Méthodes de Diagnostic

L'évaluation initiale utilise l'angiographie CT ou l'angiographie IRM pour visualiser les vaisseaux; ces méthodes sont rapides et non invasives, montrant avec une haute précision le rétrécissement artériel, l'accumulation de sang dans la paroi et d'autres caractéristiques typiques. Une IRM de diffusion est effectuée pour évaluer si un accident vasculaire cérébral cérébral s'est produit. Si nécessaire, en particulier si un traitement endovasculaire est envisagé, une angiographie par cathéter (DSA) peut être réalisée. L'échodoppler carotidien peut être utilisé au suivi mais peut ne pas être suffisant seul.

Méthodes de Traitement

L'objectif du traitement est de prévenir l'accident vasculaire cérébral thrombotique et de préserver le flux sanguin cérébral. Chez la plupart des patients, le traitement de base consiste en médicaments prévenant la formation de caillots: anticoagulants ou agents antiplaquettaires (par exemple, l'aspirine); le choix dépend de la situation du patient et dure généralement plusieurs mois. Il est important d'éviter une augmentation ou une diminution excessive de la tension artérielle. Chez certains patients sélectionnés dont le rétrécissement progresse malgré le traitement médicamenteux, présentant des symptômes récurrents ou ayant un flux sanguin insuffisant, une intervention par stent/ballon endovasculaire peut être envisagée. La chirurgie (par exemple, un pontage) ne se pose que dans des cas très rares. Si une hémorragie cérébrale est associée, un contrôle tensionnel et des interventions spécifiques peuvent être nécessaires. Chez la plupart des patients, le vaisseau se rétablit spontanément en quelques mois; le suivi est effectué par imagerie.

Traitement pharmacologique prévenant la formation de caillots (anticoagulant ou antiplaquettaire), généralement 3-6 mois

Maintien d'une tension artérielle équilibrée et suivi par imagerie

Intervention endovasculaire par stent/ballon dans certains cas sélectionnés

Chirurgie (telle que pontage) dans des cas très rares

Parcours de Traitement

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Références

Greenberg MS. Handbook of Neurosurgery. 10th ed. Thieme; 2023.
Winn HR, ed. Youmans and Winn Neurological Surgery. 6th ed. Elsevier; 2011.
Rangel-Castilla L, Spetzler RF, et al. Decision Making in Neurovascular Disease. New York: Thieme; 2018.
Vachhani JA, et al. Stenting of the great vessels. In: Cerebrovascular and Endovascular Neurosurgery. Cham: Springer; 2018.

Ce contenu, fondé sur des sources académiques, est fourni à titre d’information générale ; une évaluation individuelle nécessite un examen médical.

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