Fistule Artérioveineuse Durale

Connexion anormale et directe entre les artères et les veines de la membrane cérébrale (court-circuit).

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Neurochirurgie vasculaire et endovasculaire

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Qu'est-ce que cette Pathologie ?

Une fistule artérioveineuse durale est une connexion anormale et directe entre les artères de la dure-mère (membrane rigide entourant le cerveau) et les canaux veineux ou les vaisseaux superficiels drainant le sang du cerveau. Normalement, le sang s'écoule des artères aux capillaires, puis aux veines ; dans cette maladie, le sang artériel à haute pression effectue un « court-circuit » et s'écoule directement dans les veines. Elle est généralement acquise (non congénitale) et peut se développer après une occlusion vasculaire, un traumatisme, une intervention chirurgicale ou une inflammation. Le degré de danger de la maladie dépend de la direction du flux sanguin : certains types causent généralement des symptômes légers (par exemple, un acouphène pulsatile dans l'oreille), tandis que d'autres peuvent augmenter la pression veineuse et entraîner un risque d'hémorragie cérébrale, d'accident vasculaire cérébral ou de convulsions. Un sous-type oculaire peut causer un gonflement et une rougeur autour de l'œil. Le traitement est planifié selon le type et les symptômes ; avec un diagnostic précoce, les résultats sont favorables.

Symptômes

Acouphène pulsatile synchronisé avec les battements cardiaques dans l'oreille (symptôme le plus fréquent)

Céphalée persistante et localisée dans une région particulière

Dans les types plus à risque, hémorragie cérébrale : céphalée soudaine et intense, nausées, altération de la conscience

Faiblesse d'un bras/une jambe, troubles de la parole ou convulsions

Type orbital : exophtalmie, rougeur, diplopie ou troubles visuels

Type médullaire : faiblesse progressive des jambes et troubles urinaires/intestinaux

Méthodes de Diagnostic

L'évaluation initiale utilise une IRM cérébrale avec contraste et une véniographie RM montrant les sinus veineux ; les structures vasculaires anormales, les occlusions des canaux veineux et les signes d'hémorragie antérieure peuvent être observés. L'angiographie par TDM peut également être effectuée. L'étalon-or pour l'évaluation définitive est l'angiographie vasculaire par cathéter (DSA) ; elle montre avec précision la localisation exacte de la fistule, les vaisseaux nourriciers et la direction du flux sanguin. Ces informations sont critiques pour la planification du traitement.

Méthodes de Traitement

Le traitement est planifié selon la direction du flux sanguin, les symptômes, les antécédents d'hémorragie et la localisation de la fistule. Pour les types bénins, asymptomatiques ou présentant uniquement un léger acouphène auriculaire, en particulier chez les patients âgés et à risque chirurgical élevé, un suivi régulier par IRM peut être envisagé. Pour les types plus à risque, le traitement privilégié est généralement la fermeture endovasculaire : un cathéter fin introduit dans les vaisseaux nourriciers de la fistule pour la fermer avec des agents spéciaux. Pour les fistules inaccessibles ou complexes, une chirurgie ouverte (craniotomie) peut fermer la fistule. Dans certains cas appropriés, la radiothérapie focalisée (radiochirurgie comme le Gamma Knife) est une option ; ses effets apparaissent sur des mois à des années. Le traitement est individualisé pour chaque patient.

Fermeture endovasculaire (embolisation endovasculaire) — méthode préférée fréquente

Fermeture chirurgicale de la fistule (pour les fistules complexes ou inaccessibles)

Radiothérapie focalisée (radiochirurgie) dans les cas appropriés

Suivi régulier par IRM pour les types bénins et asymptomatiques

Parcours de Traitement

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Références

Greenberg MS. Handbook of Neurosurgery. 10th ed. Thieme; 2023:1510-1518.
Treatment of other intracranial dural arteriovenous fistulae. In: Winn HR, ed. Youmans and Winn Neurological Surgery. 6th ed. Elsevier; 2011.
Winn HR, ed. Youmans and Winn Neurological Surgery. 6th ed. Elsevier; 2011.

Ce contenu est à but informatif et fondé sur des sources académiques ; consultez votre médecin pour le diagnostic et le traitement.

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