Encéphalites (Inflammation du Tissu Cérébral)

Inflammation du tissu cérébral, généralement due aux virus ; la forme liée au virus herpès simplex nécessite un traitement d'urgence.

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Qu'est-ce que cette Pathologie ?

L'encéphalite est l'inflammation du tissu cérébral. Elle est généralement causée par des virus ; elle peut aussi se développer lorsque le système immunitaire s'oriente contre le propre cerveau (autoimmune). L'une des formes virales les plus fréquentes et les plus dangereuses est l'encéphalite causée par le virus de l'herpès simplex ; elle peut avoir des conséquences graves si elle n'est pas traitée, mais le danger diminue considérablement avec un traitement antiviral précoce. Contrairement à la méningite, l'encéphalite affecte le tissu cérébral et non les membranes ; les changements de conscience, les troubles du comportement, les convulsions et les déficits neurologiques sont au premier plan. Parfois, les deux conditions sont observées ensemble. En cas de suspicion, l'initiation du traitement sans attendre les résultats des tests est d'une importance vitale.

Symptômes

Fièvre et céphalée sévère

Altération de la conscience : somnolence, confusion mentale, perte de conscience dans les cas graves

Convulsions

Changements de comportement et de personnalité, agitation, hallucinations

Problèmes de mémoire, troubles du discours

Faiblesse ou troubles de l'équilibre d'un côté du corps

Méthodes de Diagnostic

Le diagnostic implique l'examen du liquide cérébrospinal obtenu par ponction lombaire ; le test génétique (PCR) qui détecte les virus, en particulier le virus herpès simplex, est la méthode la plus fiable. L'IRM cérébrale est très précieuse ; l'encéphalite à virus herpès simplex montre typiquement une inflammation dans la région temporale. L'électroencéphalographie (EEG) et les analyses sanguines soutiennent le diagnostic. Au cours des premiers jours, l'IRM et les tests peuvent être normaux ; cela n'exclut pas l'encéphalite, et le traitement est poursuivi si la suspicion clinique persiste.

Méthodes de Traitement

En cas de suspicion d'encéphalite à virus herpès simplex, le traitement antiviral (aciclovir) est immédiatement initié par voie intraveineuse sans attendre les tests diagnostiques ; car le traitement précoce réduit considérablement le danger. Le traitement dure généralement 14-21 jours. Des anticonvulsivants sont administrés pour les convulsions, et si un œdème cérébral se développe, un traitement réducteur de pression est appliqué ; un soutien respiratoire est fourni si nécessaire. Dans l'encéphalite d'origine immunitaire (autoimmune), des traitements immunosuppresseurs tels que la corticothérapie, les immunoglobulines intraveineuses (IVIG) ou l'échange plasma (plasmaphérèse) sont utilisés ; toute tumeur déclenchante est traitée. La réadaptation est importante au cours de la phase de récupération.

Traitement antiviral immédiat par voie intraveineuse (aciclovir, 14-21 jours) en cas de suspicion de virus herpès simplex

Médicaments anticonvulsivants et traitement de l'œdème cérébral

Corticothérapie, IVIG ou plasmaphérèse dans l'encéphalite autoimmune

Physiothérapie et réadaptation cognitive au cours de la phase de récupération

Parcours de Traitement

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Prélèvement de liquide céphalorachidien par une aiguille dans le bas du dos

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Mise en place d'un moniteur de pression intracrânienne

Implantation d'un moniteur pour la surveillance continue de la pression intracrânienne

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Drainage ventriculaire externe

Procédure de drainage ventriculaire externe

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Endoskopik intraserebral/intraventriküler hematom boşaltımı

Procédure de endoskopik intraserebral/intraventriküler hematom boşaltımı

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Références

Greenberg MS. Handbook of Neurosurgery. 10th ed. Thieme; 2023.
Winn HR, ed. Youmans and Winn Neurological Surgery. 6th ed. Elsevier; 2011.
Osborn AG, Hedlund GL, Salzman KL. Osborn's Brain: Imaging, Pathology, and Anatomy. 2nd ed. Elsevier; 2018.

Ce contenu est à but informatif et fondé sur des sources académiques ; consultez votre médecin pour le diagnostic et le traitement.

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