Chirurgie Guidée par Fluorescence (Rendu de la Tumeur Visible par la Lumière avec le 5-ALA)

Une méthode d'assistance rendant certaines tumeurs cérébrales visibles et brillantes pendant la chirurgie à l'aide d'un médicament spécial et de la lumière, permettant une meilleure délimitation de leurs limites.

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La chirurgie guidée par fluorescence est une méthode permettant une meilleure visualisation de certaines tumeurs cérébrales pendant l'intervention. Le patient reçoit un médicament spécial appelé 5-ALA quelques heures avant la chirurgie. Ce médicament provoque l'accumulation d'une substance dans les cellules tumorales bien plus que dans le tissu cérébral sain. Pendant la chirurgie, lorsque le chirurgien bascule vers la lumière bleu-violet au microscope, la zone tumorale brille d'une couleur rose-rouge ; le cerveau sain ne brille pas. Ainsi, les limites de la tumeur, difficiles à distinguer à l'œil nu, deviennent plus évidentes, aidant à l'ablation de la tumeur de manière aussi sûre que possible. Cette méthode est particulièrement précieuse pour les tumeurs cérébrales à croissance rapide (haut grade). Ce n'est pas un traitement, mais un outil d'imagerie soutenant la chirurgie, et cela ne signifie pas seul que toutes les zones seront enlevées en toute sécurité.

Symptômes

Voir plus nettement les limites de la tumeur dans les tumeurs cérébrales à croissance rapide et haut grade (en particulier le glioblastome).

Pour clarifier les bords de la tumeur qui s'infiltrent dans le tissu sain et qui sont difficiles à distinguer à l'œil nu.

Pour distinguer le tissu cicatriciel de la tumeur dans les tumeurs récidivantes précédemment opérées.

Pour clarifier les limites dans certaines tumeurs métastatiques (disséminées d'un autre organe) dont les limites peuvent être floues.

Pour aider à une ablation plus complète de la tumeur dans certaines tumeurs méningées (méningiome), en particulier celles localisées à la base du crâne.

Pour guider les tumeurs haut grade qui captent le contraste à l'IRM, c'est-à-dire celles dont la limite est nette.

Méthodes de Diagnostic

La chirurgie guidée par fluorescence n'est pas une maladie, mais une méthode de soutien chirurgical ; elle ne pose donc pas de diagnostic, mais est utilisée dans la chirurgie d'une tumeur généralement diagnostiquée par IRM. L'adéquation de la méthode est évaluée selon le type de tumeur et si elle capte le contraste à l'IRM ; elle est particulièrement fiable dans les tumeurs haut grade. Le type exact de tumeur est clarifié par l'examen pathologique du tissu prélevé pendant la chirurgie.

Méthodes de Traitement

Cette méthode est un outil d'imagerie soutenant la chirurgie. Le patient reçoit par voie orale le médicament 5-ALA environ 3-4 heures avant la chirurgie ; un médicament peut être administré auparavant pour réduire les nausées. Pendant la chirurgie, le chirurgien bascule entre la lumière blanche et la fluorescence bleu-violet du microscope. Les régions brillant en rose-rouge sous la lumière fluorescente indiquent le tissu tumoral dense, les régions légèrement brillantes indiquent les bords infiltrés de la tumeur, et les zones non brillantes sont généralement le cerveau sain. En retirant le tissu tumoral brillant, le chirurgien est prudent près des zones gérant des fonctions importantes comme le mouvement et la parole. Le médicament rend le patient sensible à la lumière du soleil pendant 24-48 heures après la chirurgie et une protection contre le soleil est nécessaire pendant cette période. La méthode contribue à l'ablation sûre, mais le résultat dépend de la localisation de la tumeur et de l'évaluation du chirurgien.

Prise du médicament 5-ALA par voie orale 3-4 heures avant la chirurgie, permettant l'accumulation dans les cellules tumorales d'une substance qui brille à la lumière.

Passage à la lumière bleu-violet au microscope pendant la chirurgie et surveillance de la brillance rose-rouge de la zone tumorale.

Ablation sûre du tissu tumoral brillant, en tenant compte de la distance par rapport aux zones cérébrales importantes.

Vérification finale avec la lumière fluorescente à la fin de l'ablation pour évaluer s'il reste du tissu brillant.

Parcours de Traitement

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Références

Hadjipanayis CG, ed. Comprehensive Overview of Modern Surgical Approaches to Intrinsic Brain Tumors. London: Academic Press/Elsevier; 2019:232.
Acerbi F, et al. Brain Tumors (Neuromethods serisi). New York: Humana/Springer; 2021:268.
Quiñones-Hinojosa A, ed. Schmidek and Sweet Operative Neurosurgical Techniques. 7th ed. Elsevier; 2021:84.
Stummer W, Pichlmeier U, Meinel T, et al. Fluorescence-guided surgery with 5-aminolevulinic acid for resection of malignant glioma: a randomised controlled multicentre phase III trial. Lancet Oncol. 2006:392-401.

Ce contenu est à but informatif et fondé sur des sources académiques ; consultez votre médecin pour le diagnostic et le traitement.

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