Encéphalopathie hépatique

Tableau de confusion mentale résultant de l'accumulation de substances toxiques affectant le cerveau en cas d'insuffisance hépatique.

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Troubles metaboliques et degeneratifs du SNC

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Qu'est-ce que cette Pathologie ?

L'encéphalopathie hépatique est un dysfonctionnement cérébral qui survient lorsque le foie n'est pas capable de remplir ses fonctions adéquatement. Normalement, le foie élimine les substances toxiques comme l'ammoniac en provenance de l'intestin. En cas d'insuffisance hépatique (par exemple, cirrhose), ces substances s'accumulent dans le sang et atteignent le cerveau, ayant un effet négatif sur la pensée, l'attention et la conscience. Le tableau peut être très léger (seulement une réduction de l'attention détectable aux tests) ou progresser d'une confusion mentale franche à un sommeil profond et au coma. Généralement, un facteur déclencheur (infection, constipation, hémorragie gastro-intestinale, déséquilibre hydro-électrolytique ou certains médicaments) déclenche une crise. Lorsque le facteur déclencheur est corrigé et un traitement approprié est fourni, les crises sont généralement réversibles.

Symptômes

Difficultés de concentration, oublis, inattention

Perturbation du cycle jour-nuit, somnolence diurne, insomnie nocturne

Désorientation temporo-spatiale, comportements inappropriés, changements de personnalité

Astérixis (tremblotement du poignet lorsque les mains sont étendues en avant avec les poignets surélevés)

Ralentissement et perturbation de la parole, lenteur des mouvements

Dans les cas avancés, somnolence profonde, impossibilité à réveiller et coma

Méthodes de Diagnostic

Le diagnostic repose généralement sur l'examen clinique : chez un patient ayant une maladie hépatique connue présentant des signes mentaux et neurologiques typiques, si d'autres causes sont exclues, le diagnostic est établi. Le taux d'ammoniac sanguin peut être mesuré, mais son élévation ou sa normalité seules ne posent ou n'excluent pas le diagnostic. La recherche du facteur déclencheur inclut les infections, les saignements et les déséquilibres minéraux. En cas de doute ou de présentation très légère, des tests mesurant le temps de réaction-attention sont utilisés ; une EEG ou une neuroimagerie peuvent être effectuées si nécessaire.

Méthodes de Traitement

La première étape du traitement est d'identifier et de corriger le facteur déclencheur de la crise (par exemple, traiter une infection, résoudre la constipation, arrêter une hémorragie). Pour réduire la formation de substances toxiques dans l'intestin, du lactulose en sirop est administré ; l'objectif est d'assurer deux à trois défécations molles par jour. Ceci est souvent complété par la rifaxomine, un antibiotique non absorbable qui aide à réduire les récidives. La restriction protéique autrefois recommandée n'est plus préconisée ; un apport protéique adéquat est important pour prévenir la perte musculaire. Dans les cas sévères, l'hospitalisation et les soins intensifs peuvent être nécessaires.

Identification et traitement du facteur déclencheur de la crise (infection, constipation, hémorragie, etc.)

Sirop de lactulose (réduit l'absorption intestinale de substances toxiques, assure une défécation régulière)

Rifaxomine (antibiotique non absorbable ; ajoutée au lactulose pour réduire les récidives)

Nutrition adéquate et équilibrée ; évaluation pour transplantation hépatique en cas d'insuffisance hépatique avancée

Parcours de Traitement

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Prélèvement de liquide céphalorachidien par une aiguille dans le bas du dos

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Mise en place d'un moniteur de pression intracrânienne

Implantation d'un moniteur pour la surveillance continue de la pression intracrânienne

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Drainage ventriculaire externe

Procédure de drainage ventriculaire externe

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Endoskopik intraserebral/intraventriküler hematom boşaltımı

Procédure de endoskopik intraserebral/intraventriküler hematom boşaltımı

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Références

Semptomdan Teşhise. Cilt I: Karaciğer Koması (Hepatik Ensefalopati).
Greenberg MS. Handbook of Neurosurgery. 10th ed. Thieme; 2023.
Osborn AG, Hedlund GL, Salzman KL. Osborn's Brain: Imaging, Pathology, and Anatomy. 2nd ed. Elsevier; 2018.

Ce contenu est à but informatif et fondé sur des sources académiques ; consultez votre médecin pour le diagnostic et le traitement.

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