Cranioplastie (Défaut de voûte crânienne)

Intervention chirurgicale de reconstruction au cours de laquelle un vide osseux qui s'est formé dans la voûte crânienne suite à une intervention antérieure ou à une blessure est fermé avec une pièce appropriée.

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Qu'est-ce que cette Pathologie ?

La cranioplastie est une intervention chirurgicale pour fermer une zone osseuse manquante de la voûte crânienne. En cas d'œdème cérébral sévère (traumatisme crânien grave, accident vasculaire cérébral étendu ou hémorragie cérébrale), une partie de la voûte crânienne peut être temporairement retirée pour libérer de l'espace pour le cerveau et réduire la pression ; c'est une intervention qui sauve la vie mais laisse un vide osseux. Ce vide est ensuite refermé à la fois pour protéger le cerveau et pour restaurer la forme de la tête. L'os propre du patient conservé ou des matériaux artificiels comme le titane ou le PEEK peuvent être utilisés pour la fermeture. Elle est généralement réalisée plusieurs mois après l'intervention initiale, lorsque l'œdème cérébral a diminué et que l'état s'est stabilisé. Chez de nombreux patients, après la fermeture du vide, une amélioration de l'état général et de certains symptômes neurologiques est observée.

Symptômes

Patients ayant précédemment subi une décompression chirurgicale avec ablation d'une partie de la calotte crânienne en raison d'un œdème cérébral

Personnes présentant une cavité osseuse au crâne suite à un traumatisme ou une intervention chirurgicale cérébrale

Patients présentant un affaissement cutané au-dessus de la cavité osseuse, céphalées ou aggravation des symptômes neurologiques

Patients dont l'état général s'est stabilisé et l'œdème cérébral a régressé (généralement 3 à 6 mois après l'intervention initiale)

Situations où la déformité de la forme du crâne doit être corrigée pour la protection cérébrale ou des raisons esthétiques

Personnes sans infection active et aptes à la chirurgie

Méthodes de Diagnostic

Comme la cranioplastie est une intervention réparatrice, l'évaluation repose sur l'état de la cavité osseuse et l'état général du patient. La tomodensitométrie examine en détail la localisation et la taille de la cavité crânienne ; si une pièce artificielle (implant) est nécessaire, elle peut être préparée spécialement. On vérifie si l'œdème cérébral a régressé, s'il y a des signes d'infection et l'aptitude chirurgicale du patient. En cas d'affaissement cutané au-dessus de la cavité et de symptômes associés (syndrome de trépan), l'avancement de l'intervention peut être envisagé.

Méthodes de Traitement

L'intervention est réalisée sous anesthésie générale et dure généralement plusieurs heures. L'ancienne incision chirurgicale est rouverte, les bords de la cavité osseuse sont exposés et la dure-mère est délicatement libérée. La cavité est comblée soit avec l'os propre du patient précédemment conservé, soit avec une pièce artificielle adaptée au patient (titane, PEEK ou ciment osseux) et fixée par de petites plaques et vis. Le choix du matériau dépend de la taille de la cavité, de l'état du patient et d'autres facteurs. Le patient reste généralement quelques jours à l'hôpital. Un suivi régulier par tomodensitométrie est effectué après l'intervention pour surveiller la cicatrisation et les complications potentielles.

Fermeture de la cavité avec l'os propre du patient précédemment conservé

Réparation avec une pièce artificielle personnalisée préparée pour le patient, telle que titane ou PEEK

Fermeture avec ciment osseux (PMMA) façonné pendant l'intervention

Suivi régulier par tomodensitométrie après l'intervention et gestion des complications si nécessaire

Parcours de Traitement

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Références

Greenberg MS. Handbook of Neurosurgery. 10th ed. Thieme; 2023:1764.
Greenberg MS. Handbook of Neurosurgery. 10th ed. Thieme; 2023:1763.
Quiñones-Hinojosa A, ed. Schmidek and Sweet Operative Neurosurgical Techniques. 7th ed. Elsevier; 2021:921.
Connolly ES Jr, McKhann GM II, Huang J, et al. Skull defects: cranioplasty. In: Fundamentals of Operative Techniques in Neurosurgery. 2nd ed. Thieme; 2010.

Ce contenu est à but informatif et fondé sur des sources académiques ; consultez votre médecin pour le diagnostic et le traitement.

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