OPLL (Ossification)

Ossification du ligament spinal

1Vue d'ensemble

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Qu'est-ce que cette Pathologie ?

L'OPLL (Ossification of Posterior Longitudinal Ligament) est une maladie chronique de la colonne vertébrale caractérisée par l'ossification progressive du ligament longitudinal postérieur qui forme la paroi antérieure du canal spinal. Elle se manifeste le plus souvent dans la région cervicale (C3-C6) ; l'atteinte thoracique et lombaire est également possible. Le ligament ossifié rétrécit le canal spinal et comprime la moelle épinière et les racines nerveuses, pouvant entraîner une myélopathie cervicale au fil du temps. La prévalence est de 2-4 % dans les populations d'origine asiatique, mais de 0,1-1,7 % en Europe/Amérique. La prédisposition génétique (COL6A1, COL11A2, NPPS), le diabète, l'obésité et l'association avec la DISH sont des facteurs de risque importants. Elle est 2 fois plus fréquente chez les hommes et le diagnostic est généralement posé à l'âge de 50-60 ans.

Symptômes

Douleur et raideur cervicale (plainte la plus fréquente en phase précoce)

Paresthésies, engourdissements et faiblesse dans les bras et les mains

Difficultés de marche, déséquilibre, démarche spastique

Perte de dextérité manuelle (difficulté à boutonner, à écrire)

Troubles du contrôle vésical et intestinal (stade avancé)

Signes de myélopathie cervicale : hyperréflexie, signe de Babinski positif, signe de Lhermitte

Méthodes de Diagnostic

Le diagnostic repose sur l'imagerie. Le scanner cervical est l'étalon-or pour montrer la forme de l'ossification (continue, segmentaire, mixte, localisée), son extension et le taux de sténose canalaire. L'IRM cervicale évalue le degré de compression médullaire, la présence de myélomalcie (hypersignal T2) et les relations des tissus mous. Les radiographies directes sont de dépistage ; les radiographies dynamiques (flexion-extension) mettent en évidence l'instabilité. L'évaluation de la K-line détermine l'éligibilité à la laminoplastie. L'EMG et les potentiels évoqués somatosensoriels sont utilisés pour l'évaluation objective de la sévérité de la myélopathie.

Méthodes de Traitement

Le traitement est individualisé selon la sévérité de la myélopathie, le type d'ossification, le taux de sténose canalaire (>60% indication chirurgicale), l'âge du patient et les comorbidités. Dans les cas asymptomatiques ou légers, une surveillance conservatrice est appliquée (kinésithérapie, exercices cervicaux, AINS, modification de l'activité et suivi IRM tous les 6-12 mois). Une intervention chirurgicale est indiquée en cas de myélopathie progressive, de trouble de la marche ou d'atteinte du sphincter. Le choix chirurgical varie selon la région et l'état de la K-line : décompression antérieure + fusion (ACDF), laminoplastie (K-line positive, cas multi-niveaux), laminectomie + fusion postérieure ou approche combinée. Une chirurgie précoce augmente les chances de récupération neurologique.

Décompression Cervicale Antérieure et Fusion (ACDF/ACCF)

Laminoplastie (technique de la porte ouverte / porte française)

Laminectomie et Instrumentation Postérieure

Approche Combinée Antérieure + Postérieure

Suivi Conservateur et Kinésithérapie

Références

Steinmetz MP, Benzel EC, eds. Benzel's Spine Surgery. 5th ed. Elsevier; 2022:413.
Steinmetz MP, Benzel EC, eds. Benzel's Spine Surgery. 5th ed. Elsevier; 2022:415.
Steinmetz MP, Benzel EC, eds. Benzel's Spine Surgery. 5th ed. Elsevier; 2022:416.
Greenberg MS. Handbook of Neurosurgery. 10th ed. Thieme; 2023:1370.
Greenberg MS. Handbook of Neurosurgery. 10th ed. Thieme; 2023:1371.

Ce contenu est à but informatif et fondé sur des sources académiques ; consultez votre médecin pour le diagnostic et le traitement.