Syndrome de Demiélinisation Osmotique

Lésion cérébrale évitable résultant d'une correction trop rapide d'une hyponatrémie de longue date.

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Troubles metaboliques et degeneratifs du SNC

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Qu'est-ce que cette Pathologie ?

Le syndrome de demiélinisation osmotique est une lésion de la myéline entourant les cellules cérébrales résultant d'une correction trop rapide d'une hyponatrémie (taux bas de sodium sanguin depuis longtemps). La région affectée est le plus souvent le pont du tronc cérébral. Le cerveau s'adapte progressivement à une natrémie basse ; si le sodium est corrigé soudainement et rapidement, les cellules cérébrales ne peuvent pas suivre ce changement et des lésions se développent. Typiquement, le tableau évolue en deux phases : d'abord, le patient s'améliore pendant que le sodium est corrigé, puis de nouveaux signes neurologiques apparaissent quelques jours plus tard. Ce tableau peut présenter une faiblesse des bras et des jambes, des difficultés à avaler et à parler, et des changements de conscience. Le point le plus important est la prévention : une hyponatrémie doit être corrigée lentement et de façon contrôlée.

Symptômes

D'abord amélioration transitoire pendant la correction du sodium, puis apparition de nouveaux symptômes dans les 2 à 6 jours

Faiblesse des bras et des jambes, rigidité pouvant affecter les quatre membres au fil du temps

Dysphagie, perturbation et dysarthrie du langage

Diplopie, restriction des mouvements oculaires

Confusion mentale, apathie, dans les cas graves somnolence profonde

Dans sa forme la plus grave, syndrome de verrouillage (conscience préservée mais incapacité de mouvement corporel, communication par mouvements oculaires seulement)

Méthodes de Diagnostic

L'antécédent est très révélateur du diagnostic : une correction rapide d'une hyponatrémie chronique suivie d'une évolution biphasique est typique. L'IRM cérébrale confirme le diagnostic ; un aspect caractéristique est observé dans la région du pont. Cependant, l'IRM peut être normale le premier ou le deuxième jour, donc si le doute persiste, elle est répétée quelques jours plus tard. L'évolution du taux de sodium est étroitement suivie et les autres déséquilibres minéraux sont investigués.

Méthodes de Traitement

Cette condition n'a pas de traitement spécifique éprouvé ; par conséquent, l'approche la plus efficace est la prévention. L'hyponatrémie, particulièrement chez les personnes à risque, est corrigée lentement et de manière contrôlée, en restant en dessous des limites quotidiennes établies ; le sodium est mesuré à intervalles fréquents. Si le sodium a augmenté plus rapidement que prévu, le médecin peut prendre des mesures pour le réduire à nouveau légèrement. À mesure que la condition progresse, le traitement est symptomatique : sécurité respiratoire, alimentation par sonde, prévention de la thrombose, traitement des infections et physiothérapie-réadaptation intensive.

Prévention : correction lente et contrôlée de l'hyponatrémie et suivi fréquent (étape la plus importante)

Rééquilibrage sous surveillance médicale si le sodium augmente trop rapidement

Soins de soutien : sécurité respiratoire, alimentation sécurisée, prévention de la thrombose et des infections

Physiothérapie, orthophonie-logopédie et réadaptation à long terme

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Références

Osborn AG, Hedlund GL, Salzman KL. Osborn's Brain: Imaging, Pathology, and Anatomy. 2nd ed. Elsevier; 2018.
Greenberg MS. Handbook of Neurosurgery. 10th ed. Thieme; 2023.
Winn HR, ed. Youmans and Winn Neurological Surgery. 6th ed. Elsevier; 2011.

Ce contenu est à but informatif et fondé sur des sources académiques ; consultez votre médecin pour le diagnostic et le traitement.

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