Maladie de Pott (Tuberculose vertébrale)

Infection progressive causée par la mycobactérie tuberculeuse affectant les os vertébraux, pouvant entraîner une déformation du rachis et une paralysie si elle n'est pas traitée.

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Pathologies infectieuses chirurgicales

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Qu'est-ce que cette Pathologie ?

La maladie de Pott est la forme la plus fréquente de tuberculose vertébrale, causée par l'atteinte des corps vertébraux et des disques intervertébraux par Mycobacterium tuberculosis. Elle se développe généralement par dissémination hématogène à partir d'une tuberculose pulmonaire ; elle affecte le plus souvent les vertèbres thoraciques et lombaires. La maladie progresse lentement : l'infection débute dans le corps vertébral, puis s'étend au disque et aux vertèbres adjacentes. Sans traitement, il en résulte un effondrement vertébral et une cyphose antérieure (gibbus), des collections inflammatoires froides autour du rachis et une compression nerveuse. Comme les symptômes sont insidieux, le diagnostic est souvent retardé. Le traitement repose sur une antibiothérapie tuberculeuse prolongée ; une chirurgie est parfois nécessaire.

Symptômes

Douleur dorsale ou lombaire persistante et progressive (pouvant persister la nuit)

Cyphose antérieure du dos, déformation du profil vertébral (gibbus)

Asthénie, anorexie, perte de poids, sueurs nocturnes, légère fièvre et autres symptômes généraux tuberculeux

Faiblesse et engourdissements des jambes ; difficultés à la marche en cas d'évolution

Troubles du contrôle de la miction et de la défécation (en cas d'aggravation de la compression nerveuse)

Tuméfaction autour du rachis ou au niveau inguinal (abcès froid)

Méthodes de Diagnostic

L'IRM du rachis est la méthode la plus utile pour le diagnostic ; elle détecte précocement l'atteinte des corps et disques vertébraux, les abcès para-vertébraux et la compression nerveuse. Les radiographies et le scanner évaluent la destruction osseuse et l'effondrement vertébral. Pour confirmer le diagnostic, il est important de démontrer Mycobacterium tuberculosis dans un prélèvement de la zone atteinte (biopsie). Des tests sanguins et une évaluation pulmonaire sont également effectués, car l'infection provient généralement du poumon.

Méthodes de Traitement

Le traitement repose sur l'association de plusieurs antituberculeux pendant une longue durée (généralement 12-18 mois) ; l'observance régulière et complète est critique pour la guérison. De nombreux patients guérissent par traitement médical seul. La chirurgie est envisagée en cas de compression nerveuse manifeste, de faiblesse progressive, d'effondrement vertébral sévère et de déformité menaçant l'équilibre du rachis, ou d'abcès volumineux réfractaire au traitement médical. La décompression soulage la compression et la stabilisation vertébrale est réalisée si nécessaire. La physiothérapie et le soutien nutritionnel contribuent également au succès du traitement.

Antibiothérapie tuberculeuse prolongée : L'association de plusieurs antituberculeux utilisés régulièrement pendant généralement 12-18 mois constitue le fondement du traitement.

Décompression chirurgicale (décompression) : L'inflammation, le tissu nécrotique ou l'os effondré comprimant les nerfs sont éliminés.

Stabilisation vertébrale (stabilisation/fusion) : En cas d'effondrement ou de déformité sévère, le rachis est soutenu par des systèmes de vis-tiges et de greffes.

Soins de soutien : Drainage de l'abcès, physiothérapie, soutien nutritionnel et suivi régulier complètent le traitement.

Parcours de Traitement

Traitements Associes

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Endoskopik intraserebral/intraventriküler hematom boşaltımı

Procédure de endoskopik intraserebral/intraventriküler hematom boşaltımı

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Références

Greenberg MS. Handbook of Neurosurgery. 10th ed. Thieme; 2023.
Winn HR, ed. Youmans and Winn Neurological Surgery. 6th ed. Elsevier; 2011.
Steinmetz MP, Benzel EC, eds. Benzel's Spine Surgery. 5th ed. Elsevier; 2022.

Ce contenu est à but informatif et fondé sur des sources académiques ; consultez votre médecin pour le diagnostic et le traitement.

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