Prolactinome

Tumeur bénigne hypophysaire la plus fréquente, sécrétant excessivement l'hormone prolactine (hormone lactotrope) à partir de la glande hypophysaire située sous le cerveau.

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Chirurgie de la base du crane et de l hypophyse

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Qu'est-ce que cette Pathologie ?

Le prolactinome est une tumeur bénigne qui se développe dans la glande hypophysaire, située dans la partie inférieure du cerveau, légèrement en arrière des yeux, et qui régule l'équilibre hormonal du corps. Cette tumeur sécrète une quantité excessive de prolactine (hormone lactotrope), l'hormone normalement responsable de la production de lait maternel. C'est la tumeur hypophysaire la plus couramment observée et elle est beaucoup plus fréquente chez la femme que chez l'homme. L'élévation de la prolactine dans le sang entraîne chez la femme une irrégularité menstruelle et des difficultés de conception, tandis que chez l'homme elle provoque une baisse de la libido. Si la tumeur s'agrandit, elle peut comprimer le nerf optique et affecter la vision. La bonne nouvelle est que cette tumeur peut généralement être efficacement contrôlée par des médicaments oraux ; la chirurgie n'est généralement pas nécessaire.

Symptômes

Irrégularité menstruelle ou arrêt complet des menstruations chez la femme

Écoulement de lait du sein sans grossesse attendue

Difficultés de conception (infertilité)

Baisse de la libido ; troubles de l'érection chez l'homme

Maux de tête persistants

Vision trouble ou rétrécissement du champ visuel périphérique en cas d'agrandissement de la tumeur

Méthodes de Diagnostic

Le diagnostic comprend deux étapes fondamentales : un test sanguin et l'imagerie. Le taux d'hormone prolactine (prolactine) dans le sang est mesuré ; une élévation significative soutient le diagnostic. On vérifie que cette élévation n'est pas due à d'autres causes telles que la grossesse, certains médicaments ou des problèmes thyroïdiens. Ensuite, une IRM hypophysaire avec produit de contraste évalue la présence, la taille de la tumeur et si elle comprime le nerf optique. Un test du champ visuel peut être réalisé si nécessaire.

Méthodes de Traitement

La première étape du traitement du prolactinome n'est pas la chirurgie mais les médicaments oraux. Ces médicaments appelés agonistes de la dopamine (par exemple la cabergoline) abaissent l'hormone prolactine, réduisent la taille de la tumeur et corrigent largement les symptômes ; ils sont efficaces chez la grande majorité des patients. Le traitement dure au moins plusieurs années avec un suivi régulier par des tests sanguins et une IRM. La chirurgie n'est généralement envisagée que lorsqu'il n'y a pas de réponse aux médicaments, en cas d'intolérance médicamenteuse ou en cas d'urgence comme une perte de vision soudaine.

Réduction du prolactine et diminution de la tumeur par des médicaments agonistes de la dopamine pris par voie orale (par ex. cabergoline) (premier ligne)

Chirurgie endoscopique fermée (transnasale) en cas de non-réponse aux médicaments ou d'intolérance

Traitement médicamenteux (chimiothérapie) à la discrétion du médecin pour les tumeurs résistantes aux médicaments et mobiles

Radiothérapie en cas d'insuffisance des autres options

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Références

Melmed S, ed. The Pituitary. 4th ed. London: Academic Press/Elsevier; 2017.
Honegger J, Reincke M, Petersenn S, eds. Pituitary Tumors: A Comprehensive and Interdisciplinary Approach. London: Academic Press/Elsevier; 2021.
Greenberg MS. Handbook of Neurosurgery. 10th ed. Thieme; 2023.
Melmed S, Casanueva FF, Hoffman AR, et al. Diagnosis and treatment of hyperprolactinemia: an Endocrine Society clinical practice guideline. J Clin Endocrinol Metab. 2011:273-288.

Ce contenu est à but informatif et fondé sur des sources académiques ; consultez votre médecin pour le diagnostic et le traitement.

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