Pseudo-tumeur cérébrale (hypertension intracrânienne bénigne)

Affection caractérisée par une élévation de la pression intracrânienne sans tumeur cérébrale, provoquant des maux de tête et des troubles visuels.

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Qu'est-ce que cette Pathologie ?

La pseudo-tumeur cérébrale est une affection caractérisée par une élévation de la pression intracrânienne sans tumeur cérébrale, hydrocéphalie ou autre problème structurel. Le terme 'pseudo-tumeur' signifie 'fausse tumeur', car les symptômes reproduisent ceux d'une tumeur cérébrale : maux de tête et troubles visuels. Elle survient le plus souvent chez les jeunes femmes obèses en âge de procréer. Les symptômes incluent généralement des maux de tête prolongés, une vision trouble et un œdème papillaire (gonflement du nerf optique). Bien que la cause exacte soit mal connue, l'obésité est le facteur de risque le plus important. Avec un diagnostic et un traitement précoces, les symptômes disparaissent chez la plupart des patients ; l'objectif principal est de prévenir la perte de vision permanente.

Symptômes

Maux de tête prolongés, généralement matinaux et aggravés par la flexion antérieure

Acouphènes synchrones aux pulsations cardiaques

Troubles visuels transitoires de quelques secondes, particulièrement lors de changements de position

Rétrécissement du champ visuel, vision floue

Diplopie

Nausées et vomissements

Méthodes de Diagnostic

Le diagnostic nécessite une IRM cérébrale et une imagerie vasculaire cérébrale (veinographie par IRM) pour exclure une tumeur, une hydrocéphalie ou une occlusion vasculaire. Une ponction lombaire mesure la pression du liquide céphalorachidien, qui est élevée, tandis que sa composition est normale. L'ophtalmologue effectue régulièrement un examen du fond d'œil, des tests du champ visuel et des mesures de l'épaisseur du nerf optique.

Méthodes de Traitement

Le traitement vise à réduire la pression intracrânienne, à faire régresser l'œdème du nerf optique et à prévenir la perte de vision permanente. La perte de poids est la mesure la plus efficace ; une perte de 5 à 10 % du poids corporel peut réduire considérablement les symptômes. Des médicaments comme l'acétazolamide, qui réduisent la production de liquide, abaissent la pression ; d'autres médicaments peuvent être ajoutés si nécessaire. Si la vision continue de se détériorer malgré le traitement médical, une intervention chirurgicale pour décompresser le nerf optique, l'insertion d'un shunt ou, dans certains cas, une intervention endovasculaire peut être envisagée.

Programme de perte de poids (régime, exercice, suivi nutritionniste)

Médicaments réduisant la production de liquide intracrânien (acétazolamide et autres médicaments adjuvants si nécessaire)

Intervention chirurgicale de décompression du nerf optique en cas de menace visuelle

Insertion d'un shunt dans les cas résistants ou stent intravasculaire chez certains patients

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Références

Miller NR. Pseudotumor Cerebri. In: Winn HR, ed. Youmans and Winn Neurological Surgery. 6th ed. Elsevier; 2011.
Greenberg MS. Handbook of Neurosurgery. 10th ed. Thieme; 2023.
A Multidisciplinary Treatment Approach for Idiopathic Intracranial Hypertension. In: Quiñones-Hinojosa A, ed. Schmidek and Sweet Operative Neurosurgical Techniques. 7th ed. Elsevier; 2021.

Ce contenu est à but informatif et fondé sur des sources académiques ; consultez votre médecin pour le diagnostic et le traitement.

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