Infection du shunt

Infection du système de shunt drainant le liquide cérébrospinal par des micro-organismes.

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Pathologies infectieuses chirurgicales

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Qu'est-ce que cette Pathologie ?

L'infection du shunt est la colonisation microbienne d'un système de fine tubulure (shunt) utilisé pour drainer l'excès de liquide cérébrospinal vers un autre site du corps. C'est l'une des complications manifestes majeure de la chirurgie du shunt, survenant généralement dans les six premiers mois suivant l'implantation, particulièrement dans les deux premiers mois. Les micro-organismes, généralement des bactéries résidentes de la peau, se colonisent lors de l'intervention et forment un biofilm à la surface du tube, les protégeant contre les antibiotiques. Par conséquent, l'infection ne peut pas toujours être traitée par les seuls antibiotiques ; le retrait du shunt infecté est souvent nécessaire. Le taux de succès du traitement est élevé quand la détection est précoce.

Symptômes

Fièvre, frissons et tremblements (parfois sans fièvre)

Céphalée sévère, nausées et vomissements

Chez les nourrissons : bombement de la fontanelle, agitation, difficultés alimentaires

Raideur nucale, photophobie

Érythème, tuméfaction, sensibilité ou drainage le long du trajet sous-cutané du shunt

Chez les patients porteurs d'un cathéter abdominal : douleur abdominale et distension

Méthodes de Diagnostic

La méthode la plus fiable pour le diagnostic est l'examen du liquide cérébrospinal. Le liquide est généralement prélevé à l'aide d'une fine aiguille du réservoir sous-cutané du shunt, puis mis en culture pour identifier le micro-organisme responsable. L'augmentation des cellules inflammatoires, l'élévation des protéines et la baisse du glucose dans le LCS soutiennent le diagnostic d'infection. Des analyses sanguines, une tomodensitométrie/IRM cérébrale si nécessaire et des radiographies montrant tout le système de shunt sont également utilisées.

Méthodes de Traitement

Le traitement standard accepté consiste à retirer complètement le shunt infecté avec tous ses composants, à drainer temporairement le liquide cérébral vers l'extérieur (drainage externe) et à administrer des antibiotiques par voie intraveineuse. La durée de l'antibiothérapie varie selon le micro-organisme et est généralement de 10-21 jours ; elle peut être plus longue en cas d'infection fongique. Après confirmation par des cultures négatives successives du liquide, un nouveau shunt est généralement placé en 7-14 jours. Le traitement antibiotique seul est généralement insuffisant car les micro-organismes sont protégés à la surface du tube.

Retrait complet du shunt infecté et drainage externe temporaire du liquide cérébral

Antibiothérapie intraveineuse (10-21 jours selon le micro-organisme, plus longue pour les champignons)

Placement d'un nouveau shunt après confirmation de l'absence de micro-organismes

Administration directe d'antibiotiques dans le shunt dans certains cas

Parcours de Traitement

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Références

Greenberg MS. Handbook of Neurosurgery. 10th ed. Thieme; 2023.
Winn HR, ed. Youmans and Winn Neurological Surgery. 6th ed. Elsevier; 2011.
Bayston R. Cerebrospinal Fluid Shunt Infection: Avoidance, Diagnosis and Treatment. In: Cinalli G, Özek MM, Sainte-Rose C, eds. Pediatric Hydrocephalus. 2nd ed. Cham: Springer; 2019.

Ce contenu est à but informatif et fondé sur des sources académiques ; consultez votre médecin pour le diagnostic et le traitement.

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