Révision de shunt

Réparation ou remplacement chirurgical d'un shunt d'hydrocéphalie obstrué, infecté ou défaillant.

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Dynamique du LCR et hydrocephalie

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Qu'est-ce que cette Pathologie ?

La révision de valve est la correction chirurgicale des problèmes développés au fil du temps dans le système de valve implanté pour l'hydrocéphalie. Une valve est un système mécanique qui peut s'obstruer, s'infecter, se casser ou se déplacer au fil des années, ou évacuer trop de liquide. Pour cette raison, une proportion importante de patients porteurs de valve a besoin d'une révision au moins une fois dans leur vie; chez les enfants, c'est plus fréquent en raison de la croissance rapide. La cause la plus fréquente est l'obstruction du cathéter. Selon le type de problème, seule la partie obstruée ou tout le système peut être remplacé. La révision est une intervention fréquente en neurochirurgie et les symptômes disparaissent généralement une fois le problème résolu.

Symptômes

Céphalée soudaine et intense, vomissements en jet (obstruction aiguë)

Somnolence, confusion mentale, bombement de la fontanelle chez les nourrissons

Céphalée chronique augmentée le matin, baisse de la concentration et des résultats scolaires

Vision floue, diplopie

Fièvre, rougeur et écoulement le long du trajet du cathéter (signes d'infection)

Gonflement sous-cutané le long du trajet du cathéter ou déplacement du cathéter

Méthodes de Diagnostic

Le diagnostic commence par un examen et l'évaluation de la date d'apparition des symptômes. La tomodensitométrie cérébrale permet de comparer si les ventricules sont dilatés par rapport aux images antérieures. Les radiographies montrant tout le système de cathéter permettent de rechercher des fractures, des déplacements ou des ruptures de connexion. Le test de compression du réservoir de valve, la mesure de la pression et du contenu du réservoir après aspiration du liquide, et les tests de suivi du flux de liquide si nécessaire sont utilisés. En cas de suspicion d'infection, des cultures du liquide et du sang sont effectuées.

Méthodes de Traitement

Le traitement est planifié selon le problème. L'obstruction aiguë est une urgence nécessitant une intervention chirurgicale rapide; la partie du cathéter où se trouve l'obstruction est remplacée. Si la valve est défectueuse, une valve programmable avec pression réglable de l'extérieur peut être préférée. Si le cathéter est cassé ou déplacé, il est réparé ou remplacé. S'il y a une infection, la valve est complètement retirée, le liquide est temporairement drainé vers l'extérieur et des antibiotiques sont administrés par voie intraveineuse; une nouvelle valve est implantée une fois le liquide devenu stérile. Si le drainage est excessif, la pression de la valve est augmentée.

Remplacement du cathéter du côté du cerveau obstrué

Repositionnement du cathéter abdominal dans une zone différente, si nécessaire par voie fermée

Remplacement de la valve défectueuse par une valve programmable

Retrait de la valve en cas d'infection, antibiotiques et nouvelle valve par la suite

Parcours de Traitement

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Drainage ventriculaire externe

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Références

Tanrıkulu B, Özek MM. Complications of Shunt Systems and Their Management (Shunt Obstruction, Mechanical Complications). In: Cinalli G, Özek MM, Sainte-Rose C, eds. Pediatric Hydrocephalus. 2nd ed. Cham: Springer; 2019.
Winn HR, ed. Hydrocephalus and Shunt Malfunction / Complications. In: Winn HR, ed. Youmans and Winn Neurological Surgery. 6th ed. Elsevier; 2011.
Greenberg MS. Handbook of Neurosurgery. 10th ed. Thieme; 2023.

Ce contenu est à but informatif et fondé sur des sources académiques ; consultez votre médecin pour le diagnostic et le traitement.

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