Abcès Épidural Spinal

Infection grave caractérisée par l'accumulation de pus dans la région externe du canal rachidien (espace épidural), nécessitant un diagnostic et un traitement rapides.

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Pathologies infectieuses chirurgicales

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Qu'est-ce que cette Pathologie ?

L'abcès épidural spinal est l'accumulation de pus (suppuration) dans la région la plus externe du canal rachidien, dans l'espace entre l'os et la membrane qui entoure la moelle épinière (espace épidural). Cette accumulation peut compresser la moelle épinière ou les racines nerveuses, entraînant une faiblesse et une progression jusqu'à la paralysie ; c'est pourquoi il s'agit d'une urgence. L'infection provient généralement d'un foyer infectieux situé ailleurs dans le corps qui se propage par voie hématogène, de la propagation d'infections osseuses ou discales adjacentes, ou suite à des interventions sur la colonne vertébrale. Les trois symptômes typiques sont la douleur dorsale, la fièvre et les signes neurologiques ; cependant, les trois ensemble ne sont présents que chez une petite fraction des patients. L'IRM rachidienne avec produit de contraste est essentielle au diagnostic. Un diagnostic précoce est critique pour prévenir les lésions permanentes.

Symptômes

Douleur dorsale ou lombaire intense et progressive (symptôme le plus fréquent et le plus précoce)

Fièvre et frissons

Faiblesse des bras ou des jambes, perte de sensation

Trouble du contrôle urinaire et fécal (problèmes vésicaux et intestinaux)

Douleur ou engourdissement irradiant dans les jambes

Dans les cas avancés, difficulté à marcher et paralysie

Méthodes de Diagnostic

La méthode la plus précieuse pour le diagnostic est l'IRM rachidienne avec produit de contraste ; cette imagerie montre clairement la localisation de l'abcès, son étendue et s'il y a compression de la moelle épinière. Les analyses de sang montrent une élévation des marqueurs inflammatoires et l'hémoculture recherche le microorganisme responsable. L'association d'une douleur dorsale, d'une fièvre et de signes neurologiques est un avertissement fort ; cependant, comme les symptômes peuvent être incomplets chez chaque patient, l'imagerie est réalisée sans délai en cas de doute.

Méthodes de Traitement

L'abcès épidural spinal est une urgence. S'il y a des signes neurologiques (faiblesse, perte de sensation, problèmes vésicaux), la décompression chirurgicale et l'évacuation du pus doivent être effectuées rapidement pour prévenir les lésions permanentes. La chirurgie s'accompagne d'une antibiothérapie intraveineuse prolongée. Chez les patients sélectionnés présentant des signes neurologiques peu marqués, une antibiothérapie seule sous surveillance étroite peut être envisagée ; cependant, ces patients sont soigneusement surveillés pour tout développement de symptômes.

Décompression chirurgicale d'urgence et drainage : Le pus comprimant la moelle épinière est évacué chirurgicalement et la compression est soulagée.

Antibiothérapie intraveineuse prolongée : Traitement dirigé contre les micro-organismes responsables, s'étendant sur plusieurs semaines.

Traitement antibiotique avec surveillance étroite chez les patients sélectionnés : Chez les patients appropriés sans déficit neurologique, un traitement non chirurgical peut être envisagé avec suivi rapproché du développement des symptômes.

Traitement de la source et évaluation de l'intégrité vertébrale : La source infectieuse est traitée ; si l'atteinte osseuse vertébrale est présente, la stabilité est évaluée sur le plan orthopédique.

Parcours de Traitement

Traitements Associes

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Endoskopik intraserebral/intraventriküler hematom boşaltımı

Procédure de endoskopik intraserebral/intraventriküler hematom boşaltımı

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Références

Greenberg MS. Handbook of Neurosurgery. 10th ed. Thieme; 2023.
Primary Infections of the Spine — Spinal Epidural Abscess. In: Steinmetz MP, Benzel EC, eds. Benzel's Spine Surgery. 5th ed. Elsevier; 2022.
Winn HR, ed. Youmans and Winn Neurological Surgery. 6th ed. Elsevier; 2011.

Ce contenu est à but informatif et fondé sur des sources académiques ; consultez votre médecin pour le diagnostic et le traitement.

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