Empyème sous-dural

Infection grave caractérisée par l'accumulation de pus (suppuration) dans l'espace entre les membranes qui entourent le cerveau, qui se propage rapidement et nécessite un traitement d'urgence.

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Dr Özgür AKŞAN

Chirurgie du cerveau et des nerfs

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Pathologies infectieuses chirurgicales

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Qu'est-ce que cette Pathologie ?

L'ampyème subdural est l'accumulation de pus (suppuration) dans l'espace fin entre deux des membranes qui entourent le cerveau (la dure-mère externe et l'arachnoïde interne). Comme cet espace est vaste et sans obstacle, l'infection peut se propager rapidement en quelques heures à quelques jours ; c'est pourquoi il s'agit d'une urgence neurochirurgicale. La cause la plus fréquente est la sinusite ; l'otite moyenne, la méningite, les traumatismes crâniens ou les interventions chirurgicales peuvent également en être responsables. Il touche plus fréquemment les jeunes hommes. La fièvre élevée, les maux de tête intenses, la faiblesse d'un côté du corps, les convulsions et la confusion mentale sont des symptômes typiques. Le diagnostic est confirmé par l'IRM avec produit de contraste. Le traitement est l'évacuation chirurgicale d'urgence et l'antibiothérapie intraveineuse prolongée.

Symptômes

Fièvre élevée et frissons

Maux de tête intenses et progressifs

Faiblesse d'un côté du corps ou troubles de la parole

Crises convulsives (convulsions)

Raideur de la nuque ; confusion mentale, somnolence, désorientation

Symptômes de sinusite : écoulement nasal, douleur faciale, gonflement du front

Méthodes de Diagnostic

La méthode la plus précieuse pour le diagnostic est l'IRM avec produit de contraste ; cette imagerie montre une collection de pus s'étendant parallèlement à la surface du cerveau avec rehaussement des bords, et permet d'évaluer les complications possibles telles que les thromboses vasculaires. Les analyses de sang recherchent les marqueurs inflammatoires et la source de l'infection. Les sinus et l'oreille sont également examinés pour identifier la source. Comme la situation peut progresser rapidement, l'imagerie et l'évaluation sont réalisées sans délai.

Méthodes de Traitement

L'ampyème subdural est une urgence et il est important de commencer le traitement sans perdre de temps. Le traitement principal est l'évacuation chirurgicale du pus accumulé ; celle-ci peut se faire en ouvrant une large fenêtre dans le crâne (craniotomie) ou, dans certains cas, par lavage-drainage via une petite ouverture. La chirurgie s'accompagne généralement d'une antibiothérapie intraveineuse durant 4-6 semaines. La source de l'infection (par exemple, la sinusite) est également traitée séparément. Des traitements de soutien pour les convulsions et l'œdème cérébral sont également appliqués.

Évacuation chirurgicale d'urgence : Le pus accumulé est drainé par une fenêtre ouverte dans le crâne (craniotomie) ou, dans les cas appropriés, par lavage-drainage via une petite ouverture.

Antibiothérapie intraveineuse prolongée : Traitement adapté aux microorganismes responsables, généralement pendant 4-6 semaines.

Traitement de la source d'infection : Les sources telles que la sinusite ou l'otite moyenne sont traitées séparément.

Traitement de soutien : Contrôle des convulsions, gestion de l'œdème cérébral et suivi étroit de l'état général.

Parcours de Traitement

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Références

Greenberg MS. Handbook of Neurosurgery. 10th ed. Thieme; 2023.
Winn HR, ed. Youmans and Winn Neurological Surgery. 6th ed. Elsevier; 2011.
Sekhar LN, Fessler RG, eds. Atlas of Neurosurgical Techniques: Brain. 2nd ed. Thieme; 2015.

Ce contenu, fondé sur des sources académiques, est fourni à titre d’information générale ; une évaluation individuelle nécessite un examen médical.

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