Fractures Déprimées (Fracture Déprimée du Crâne)

Fracture traumatique résultant de l'enfoncement d'une partie de l'os crânien vers l'intérieur, en direction de l'encéphale.

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Traumatismes cranio-encephaliques

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Qu'est-ce que cette Pathologie ?

La fracture déprimée est un type de fracture du crâne résultant de l'enfoncement d'un fragment osseux vers l'intérieur, en direction de l'encéphale, suite à un impact sur une région du crâne. Les accidents de la circulation, les chutes et les coups reçus par un objet contondant sont les causes les plus fréquentes. Il existe deux types principaux : les fractures fermées où la peau et les méninges restent intactes, et les fractures ouvertes où la peau et les méninges sont déchirées, exposant l'os à l'environnement extérieur. Dans les fractures ouvertes, le risque d'entrée de microbes et de développement d'une inflammation (infection) est plus élevé, d'où une approche plus prudente. Le fragment osseux enfoncé peut parfois endommager le tissu cérébral sous-jacent ou entraîner une hémorragie. Les complications possibles incluent les convulsions, l'inflammation et la fuite de liquide céphalorachidien par le nez ou l'oreille. Le traitement est planifié en fonction de la profondeur de l'enfoncement, de l'intégrité des méninges et des lésions associées.

Symptômes

Gonflement, saignement et zone d'enfoncement palpable au site du trauma

Écoulement d'un liquide clair (liquide céphalorachidien) par le nez ou l'oreille

Céphalée, vomissements

Altération de la conscience (en cas de lésion cérébrale associée)

Perte de force d'un côté du corps, troubles de la parole ou de la vision

Convulsions

Méthodes de Diagnostic

L'examen le plus important et initial est la tomodensitométrie cérébrale (TDM) ; elle montre la ligne de fracture, le degré d'enfoncement de l'os et les hémorragies ou lésions cérébrales associées. Les images tomodensitométriques tridimensionnelles sont utiles pour clarifier la morphologie de la fracture et l'état des structures adjacentes en vue de la planification chirurgicale. En cas d'écoulement par le nez ou l'oreille, un test de laboratoire spécifique peut être effectué pour déterminer s'il s'agit de liquide céphalorachidien. Dans les fractures ouvertes, des analyses sanguines et des cultures sont demandées pour détecter l'infection ; en cas de suspicion de convulsions, un électroencéphalogramme (EEG) peut être réalisé.

Méthodes de Traitement

Le traitement est déterminé en fonction du type de fracture et des lésions associées. Dans les fractures superficielles, fermées et peu enfoncées, avec intégrité des méninges et absence de lésions supplémentaires, une observation sans intervention chirurgicale peut être envisagée ; durant cette période, un contrôle de la douleur, un traitement anticonvulsivant si nécessaire, et une tomodensitométrie de suivi sont appliqués. Une intervention chirurgicale est nécessaire en cas d'enfoncement marqué, de fracture ouverte, de déchirure des méninges, d'hémorragie compressive ou de déformité visible. Lors de l'intervention, les fragments osseux enfoncés sont soulevés et repositionnés correctement, puis fixés ; si les méninges sont déchirées, elles sont réparées. Dans les fractures ouvertes, la plaie est nettoyée, la fuite de liquide céphalorachidien est prévenue et des antibiotiques sont administrés pour prévenir l'infection. Les hémorragies associées peuvent être traitées lors du même acte opératoire.

Observation et traitement anticonvulsivant si nécessaire dans les fractures fermées superficielles

Élévation et fixation chirurgicale des fragments osseux enfoncés

Nettoyage de la plaie, réparation des méninges et administration d'antibiotiques dans les fractures ouvertes

Évacuation de l'hémorragie associée lors du même acte opératoire

Parcours de Traitement

Traitements Associes

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Références

Greenberg MS. Handbook of Neurosurgery. 10th ed. Thieme; 2023.
Winn HR, ed. Youmans and Winn Neurological Surgery. 6th ed. Elsevier; 2011.
Sekhar LN, Fessler RG, eds. Atlas of Neurosurgical Techniques: Brain. 2nd ed. Thieme; 2015.

Ce contenu est à but informatif et fondé sur des sources académiques ; consultez votre médecin pour le diagnostic et le traitement.

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