Hémorragie sous-arachnoïdienne traumatique (HSA traumatique)

Hémorragie dans l'espace liquidien fin à la surface du cerveau suite à un traumatisme crânien; la plupart des cas légers évoluent favorablement.

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Traumatismes cranio-encephaliques

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Qu'est-ce que cette Pathologie ?

L'hémorragie sous-arachnoïdienne traumatique (HSA) est une hémorragie dans l'espace liquidien fin qui entoure la surface du cerveau, survenant suite à un traumatisme crânien. C'est le type d'hémorragie le plus fréquemment observé dans les traumatismes crâniens modérés à sévères. Lors de la déchirure de petits vaisseaux à la surface du cerveau, le sang s'infiltre dans cet espace contenant le liquide céphalorachidien. Les cas légers sont caractérisés par l'absence de lésion cérébrale associée et une conscience préservée; la plupart de ces cas évoluent favorablement. Les situations où l'hémorragie est étendue ou associée à d'autres lésions cérébrales sont plus graves. Cette hémorragie doit être distinguée de l'hémorragie spontanée causée par la rupture d'une poche vasculaire appelée anévrisme; l'antécédent de traumatisme et la distribution à l'imagerie sont des éléments d'orientation. Les complications possibles incluent une perturbation de la circulation du liquide céphalorachidien (accumulation de liquide) et, plus rarement, un vasospasme.

Symptômes

Céphalée d'apparition soudaine, sévère et diffuse

Raideur de la nuque et photophobie

Nausées et vomissements

Confusion mentale, tendance au sommeil (dans les cas plus graves)

Perte de force d'un côté du corps ou modifications des signes oculaires

Convulsions

Méthodes de Diagnostic

L'examen initial et le plus important est la tomodensitométrie cérébrale (TDM); elle montre directement le sang accumulé dans les sillons et espaces à la surface du cerveau. Si l'antécédent de traumatisme est incertain ou si la distribution de l'hémorragie évoque une rupture d'anévrisme, une angiographie tomodensitométrique peut être ajoutée pour visualiser les vaisseaux. La ponction lombaire, qui consiste à prélever du liquide par une aiguille dans le bas du dos, n'est pas utilisée pour le diagnostic car elle comporte des risques dans cette situation. Une tomodensitométrie de contrôle peut être réalisée dans les 24 à 48 heures pour vérifier si l'hémorragie progresse; une imagerie d'urgence est effectuée en cas de détérioration de la conscience ou de nouveaux signes.

Méthodes de Traitement

Chez la plupart des patients atteints d'HSA traumatique, le traitement non chirurgical (de soutien) est suffisant. Les cas légers (conscience claire, hémorragie fine, pas de lésion associée) sont généralement surveillés étroitement pendant 24 à 48 heures; un examen neurologique horaire est réalisé et si l'état est stable, le patient peut être renvoyé à domicile. Des analgésiques appropriés sont administrés pour la céphalée. Lorsque d'autres lésions cérébrales sont associées, un traitement anticonvulsivant peut être initié précocement. Si la circulation du liquide céphalorachidien est perturbée et une accumulation de liquide se développe, un drainage pour évacuer le liquide peut être mis en place. Dans les cas graves, le monitorage de la pression intracrânienne et les traitements réducteurs du gonflement sont envisagés en soins intensifs. Le traitement est planifié individuellement pour chaque patient.

Chez les cas légers, surveillance étroite, contrôle de la douleur et traitement anticonvulsivant si nécessaire

Si une accumulation de liquide (hydrocéphalie) se développe, un drainage pour évacuer le liquide céphalorachidien

Chez les cas graves, monitorage de la pression intracrânienne en soins intensifs et traitement réducteur du gonflement

Si nécessaire, traitement pharmacologique du vasospasme (débattu, évalué selon le patient)

Parcours de Traitement

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Références

Greenberg MS. Handbook of Neurosurgery. 10th ed. Thieme; 2023.
Winn HR, ed. Youmans and Winn Neurological Surgery. 6th ed. Elsevier; 2011.
Osborn AG, Hedlund GL, Salzman KL. Osborn's Brain: Imaging, Pathology, and Anatomy. 2nd ed. Elsevier; 2018.

Ce contenu est à but informatif et fondé sur des sources académiques ; consultez votre médecin pour le diagnostic et le traitement.

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