Encéphalopathie de Wernicke

Urgence cérébrale nécessitant un traitement rapide, développée suite à une carence grave en vitamine B1 (thiamine).

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Troubles metaboliques et degeneratifs du SNC

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Qu'est-ce que cette Pathologie ?

L'encéphalopathie de Wernicke est une urgence médicale qui survient lorsque la vitamine B1 (thiamine) est gravement déficiente dans l'organisme, endommageant certaines régions du cerveau. Elle est le plus souvent observée lors d'une consommation d'alcool excessive à long terme; cependant, elle peut également se développer lors d'une malnutrition, de chirurgies gastro-intestinales, de vomissements excessifs pendant la grossesse et de certaines maladies chroniques. Les trois symptômes classiques sont la confusion mentale, les troubles de l'équilibre et de la marche (ataxie) et les troubles des mouvements oculaires; cependant, la majorité des patients ne présentent pas les trois symptômes ensemble. Sans traitement opportun, cela peut entraîner une perte de mémoire grave et permanente (syndrome de Korsakoff) et même la mort. Par conséquent, en cas de suspicion, une thiamine à dose élevée est administrée sans délai par voie intraveineuse.

Symptômes

Confusion mentale, désorientation temporo-spatiale et personnelle, lenteur de la concentration et de la pensée

Déséquilibre, instabilité à la marche, difficultés à se tenir debout (ataxie)

Troubles des mouvements oculaires : nystagmus involontaire, diplopie, ophtalmoplégie

Apathie, indifférence, dans les cas avancés somnolence profonde

Paresthésies des mains et des pieds, fourmillements, faiblesse (atteinte nerveuse associée)

Hypotension, palpitations, hypothermie

Méthodes de Diagnostic

Le diagnostic repose largement sur l'examen clinique et les antécédents du patient ; le clinicien doit évoquer le diagnostic chez tout patient ayant une histoire de consommation d'alcool ou de malnutrition présentant une confusion mentale, un déséquilibre ou des signes oculaires. L'IRM cérébrale peut soutenir le diagnostic, mais une normalité n'exclut pas la maladie. Les tests sanguins peuvent être utiles, mais le traitement commence sans attendre les résultats, car le retard peut causer des dommages permanents.

Méthodes de Traitement

Le traitement repose sur l'administration intraveineuse urgente de vitamine B1 à haute dose (thiamine) ; la thiamine est une vitamine très sûre. À mesure que les symptômes s'améliorent, la dose est progressivement réduite et peut être poursuivie par voie orale. Une règle importante : si du glucose doit être administré au patient, il doit impérativement accompagner ou suivre la thiamine ; l'administration isolée de glucose peut aggraver le tableau. De plus, la nutrition est corrigée, l'équilibre hydro-électrolytique est rétabli et une physiothérapie est appliquée pour les troubles de l'équilibre.

Vitamine B1 (thiamine) à haute dose par voie intraveineuse — sans délai

Réduction progressive de la dose et relais par traitement vitaminique oral d'entretien à mesure de l'amélioration

Correction de la nutrition, maintien de l'équilibre hydro-électrolytique

Physiothérapie pour l'équilibre et la mémoire, ainsi que soutien cognitif

Parcours de Traitement

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Drainage ventriculaire externe

Procédure de drainage ventriculaire externe

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Endoskopik intraserebral/intraventriküler hematom boşaltımı

Procédure de endoskopik intraserebral/intraventriküler hematom boşaltımı

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Références

Greenberg MS. Handbook of Neurosurgery. 10th ed. Thieme; 2023:215.
Osborn AG, Hedlund GL, Salzman KL. Osborn's Brain: Imaging, Pathology, and Anatomy. 2nd ed. Elsevier; 2018:926.
Greenberg MS. Neurotoxicology: Wernicke encephalopathy. In: Handbook of Neurosurgery. 10th ed. Thieme; 2023.

Ce contenu est à but informatif et fondé sur des sources académiques ; consultez votre médecin pour le diagnostic et le traitement.

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