Детские заболевания
Лечение заболеваний головного мозга и нервной системы у детей
Обзор
Детская нейрохирургия занимается лечением заболеваний у младенцев и детей.
Alfabetik Filtre:
Статьи по теме
Гидроцефалия у детей (скопление спинномозговой жидкости в головном мозге)
Гидроцефалия детского возраста — это тяжёлое состояние, возникающее в результате избыточного скопления спинномозговой жидкости (СМЖ) в желудочках головного мозга. В норме мозг ежедневно вырабатывает около 500 мл СМЖ и в таком же объёме её всасывает. Гидроцефалия возникает из-за нарушения баланса между выработкой и всасыванием СМЖ. Врождённая гидроцефалия развивается ещё до рождения, тогда как приобретённая гидроцефалия может возникнуть после инфекции, кровоизлияния, опухоли или травмы. Ранняя диагностика и лечение имеют жизненно важное значение для предотвращения повреждения мозга и поддержания нормального развития. При отсутствии лечения повышающееся внутричерепное давление повреждает мозговую ткань и может привести к задержке развития и стойким неврологическим нарушениям.
Мальформация Киари (мальформация Арнольда — Киари)
Мальформация Киари — это врождённая особенность строения, определяемая как опущение мозжечка, а иногда и ствола мозга, через большое отверстие в нижней части черепа (отверстие, через которое проходит спинной мозг) вниз, в позвоночный канал. При самом частом Типе 1 вниз смещаются лишь нижние отделы мозжечка на небольшую величину, и жалобы чаще всего возникают в более старшем возрасте; у многих же людей жалоб нет вовсе, и состояние обнаруживается случайно на МРТ, выполненной по другому поводу. Тип 2 сочетается с расщеплением позвоночника (spina bifida), более выражен и обычно распознаётся при рождении. Такое опущение, препятствуя свободному току жидкости, окружающей мозг и спинной мозг (спинномозговой жидкости), может приводить к образованию заполненной жидкостью полости внутри спинного мозга (сирингомиелии) или к скоплению жидкости в мозге (гидроцефалии). У пациентов с жалобами с помощью операции, освобождающей место в этой области (декомпрессия задней черепной ямки), облегчают ток жидкости и стараются уменьшить симптомы. Ранняя диагностика важна для предупреждения необратимого повреждения спинного мозга.
Арахноидальная киста (арахноидальные кисты)
Арахноидальные кисты — это доброкачественные кистозные образования, заполненные спинномозговой жидкостью (СМЖ) и возникающие в результате расщепления слоя паутинной (арахноидальной) оболочки вокруг головного или спинного мозга. Они составляют около 1 % всех внутричерепных объёмных образований и обычно являются врождёнными (первичная арахноидальная киста). Они также могут развиваться после травмы, инфекции или кровоизлияния (вторичная арахноидальная киста). Чаще всего встречаются в области средней черепной ямки/сильвиевой щели (50–60 %), затем следуют задняя черепная ямка (20–30 %), супраселлярная область (10 %) и конвекситальная поверхность. Кисты средней ямки по классификации Галасси делятся на тип I (небольшие, в сильвиевой щели), тип II (средние-крупные, со сдавлением височной доли) и тип III (охватывающие всю височную долю). Кисты чаще всего протекают бессимптомно и выявляются случайно при МРТ/КТ. Симптомы обычно возникают из-за роста кисты, масс-эффекта или изменения динамики СМЖ. В результате роста кисты могут наблюдаться асимметрия черепа (особенно выбухание родничка у младенцев), головная боль, судороги, гемипарез или задержка развития. Кисты задней черепной ямки могут проявляться гидроцефалией, атаксией и симптомами со стороны черепных нервов. Бессимптомные кисты только наблюдаются, тогда как симптоматические кисты требуют хирургического лечения. Среди хирургических вариантов — эндоскопическая фенестрация (вскрытие стенки кисты с обеспечением сообщения с СМЖ), микрохирургическая фенестрация или кистоперитонеальное шунтирование. Эндоскопический подход минимально инвазивен и особенно предпочтителен при кистах средней ямки и супраселлярных кистах. Из-за риска инфекции/закупорки шунта он обычно является крайним вариантом. При ранней диагностике и надлежащем лечении прогноз отличный, неврологические последствия редки.
Spina bifida (расщепление позвоночника)
Spina bifida — это врождённый дефект, возникающий в результате неполного закрытия позвоночного канала при рождении. Могут быть затронуты спинной мозг и нервы.
Краниосиностоз (преждевременное закрытие швов черепа)
Краниосиностоз — это врождённое состояние, возникающее при преждевременном закрытии швов, соединяющих кости черепа младенца. При нормальном развитии эти швы остаются открытыми, обеспечивая пространство для роста мозга, и закрываются примерно к 2 годам. При краниосиностозе швы срастаются рано — до рождения или в первые месяцы жизни; в результате нарушается форма головы и может ограничиваться рост мозга. Наиболее частый тип — преждевременное закрытие срединного шва на макушке; при этом голова приобретает удлинённый спереди назад и узкий вид. При других типах лоб может быть асимметричным, приобретать треугольную форму или же одновременно закрываются несколько швов (наиболее тяжёлая форма). Краниосиностоз встречается примерно у 1 из 2000–2500 новорождённых и в 2–3 раза чаще у мальчиков. Некоторые случаи сочетаются с определёнными синдромами (такими как Крузона, Аперта, Пфайффера) и являются наследственными; они встречаются и вместе с другими аномалиями. При изолированной форме причина чаще всего остаётся неизвестной и является случайной. При ранней диагностике и хирургической коррекции, которую обычно выполняют в возрасте 3–12 месяцев, достигаются хорошие результаты. Без лечения могут развиться повышение внутричерепного давления, задержка развития, проблемы со зрением и стойкие деформации.
Синдром фиксированного спинного мозга (Tethered Cord Syndrome)
Синдром фиксированного спинного мозга (Tethered Cord Syndrome — TCS) — это состояние, при котором нижний конец спинного мозга (мозговой конус, conus medullaris) фиксируется к нижней части позвоночного канала аномальными тканями (липома, укороченная концевая нить — tight filum terminale, рубцовая ткань, дермоидная/эпидермоидная киста, диастематомиелия) и остаётся в натянутом состоянии. В нормальной анатомии мозговой конус свободно заканчивается на уровне позвонков L1–L2 и прикрепляется к крестцу тонким тяжом соединительной ткани, который называется концевой нитью (filum terminale). При фиксированном спинном мозге конус закрепляется ниже (на уровне L3 или ниже), и в спинном мозге возникает аномальное натяжение. В детском возрасте по мере роста кости позвоночника удлиняются, но, поскольку спинной мозг остаётся фиксированным, натяжение нарастает и развивается неврологическое повреждение. TCS встречается в двух формах: 1) Врождённый TCS: сочетается со скрытой расщелиной позвоночника (spina bifida occulta), липомиеломенингоцеле, мальформацией расщепления спинного мозга (split cord malformation); симптомы обычно начинаются в детском возрасте. 2) Приобретённый (acquired) TCS: развивается вследствие рубцовой ткани после перенесённой операции по поводу spina bifida, хирургии опухоли спинного мозга или травмы; может возникать в любом возрасте. Симптомы имеют коварное начало: боль в ногах, слабость, нарушение походки, дисфункция мочевого пузыря и кишечника, деформации стоп и кожные признаки на спине (избыточное оволосение, гемангиома, кожная ямочка — dimple, липома). Без лечения прогрессирующее неврологическое повреждение становится необратимым. Ранняя диагностика и хирургическое освобождение (detethering) останавливают прогрессирование и могут улучшить симптомы.
Анатомия
У детей развитие головного мозга и позвоночника продолжается.