OPLL (оссификация)

OPLL — прогрессирующее заболевание; окостенение расширяется в среднем на 4–15 % в год. Однако скорость прогрессирования очень различается от человека к человеку. У одних пациентов оно остаётся стабильным годами, у других наблюдается быстрое прогрессирование. Такие факторы, как диабет, ожирение, курение, ускоряют прогрессирование. Даже у бессимптомных пациентов рекомендуется МРТ-контроль с интервалом 6–12 месяцев. Когда степень сужения канала превышает 60 % или появляются признаки миелопатии, требуется хирургическая оценка.

Единственного правильного ответа нет; выбор делается в зависимости от особенностей пациента. Передняя декомпрессия и фузия (ACDF/ACCF) предпочтительна особенно при поражении 1–2 уровней, в случаях с отрицательным K-line и при выраженном кифозе, она напрямую удаляет окостенение. Ламинопластика подходит при поражении 3 и более уровней, в случаях с положительным K-line и у пациентов с сохранённым шейным лордозом; потеря подвижности при ней меньше. При многосегментарных и тяжёлых случаях может потребоваться комбинированный подход. Решение принимается хирургом после оценки КТ, МРТ шейного отдела и K-line.

Срок пребывания в больнице составляет 2–4 дня при передней операции и 3–5 дней при ламинопластике. В течение первых 2–4 недель используется шейный ортез (воротник). Лёгкая повседневная активность возможна со 2-й недели, возвращение к сидячей работе — на 4–6-й неделе. Тяжёлая физическая активность и вождение начинаются через 8–12 недель. Неврологическое восстановление продолжается в течение месяцев; чем тяжелее была миелопатия до операции, тем более ограниченным является восстановление. На раннем этапе физиотерапия и упражнения для шеи поддерживают восстановление.

Бессимптомных или с лёгкими симптомами пациентов можно наблюдать без операции. Консервативное лечение включает изменение активности, упражнения для шейного отдела позвоночника, обучение осанке, НПВП и миорелаксанты, физиотерапию для обезболивания. Однако консервативное лечение не устраняет окостенение; его цель — управлять симптомами и замедлить прогрессирование. После развития миелопатии восстановление утраченных неврологических функций ограничено; поэтому время операции критично. При прогрессирующей слабости, нарушении ходьбы или поражении мочевого пузыря операцию не следует откладывать.