الدكتورة فريال أكشان: تخدير جراحة الأعصاب لدى كبار السن

الدكتورة فريال أكشان — أخصائية التخدير والإنعاش

تحديات التخدير لدى المرضى كبار السن

يتطلب تخدير جراحة الأعصاب للمرضى الذين تزيد أعمارهم عن 65 عاماً اهتماماً خاصاً. حيث إن أمراض القلب والأوعية الدموية، وتراجع وظائف الجهاز التنفسي، وانخفاض كفاءة الكلى والكبد، والتفاعلات الدوائية، وانخفاض الاحتياطي الفسيولوجي، كلها عوامل تزيد من تعقيد إدارة التخدير.

التقييم قبل الجراحة

تقييم شامل للقلب (تخطيط صدى القلب، واختبار الإجهاد إذا لزم الأمر)، واختبارات وظائف الجهاز التنفسي، ولوحة وظائف الكلى، وتقييم الحالة الغذائية (الألبومين، وما قبل الألبومين)، والتقييم المعرفي (درجة خطر الهذيان)، وإدارة الصيدلة المتعددة (تحليل استخدام الأدوية المتعددة). يُستخدم نظام تقييم الهشاشة (Frailty) بشكل متزايد لتحديد المخاطر الجراحية.^1,2

يتطلب تخدير جراحة الأعصاب للمرضى الذين تزيد أعمارهم عن 65 عاماً اهتماماً خاصاً.

الإدارة أثناء الجراحة

استقرار الدورة الدموية: تجنب تقلبات ضغط الدم — قد يؤدي ضعف التنظيم الذاتي الدماغي لدى المرضى كبار السن إلى زيادة خطر نقص التروية الدماغية.³ الهدف: الحفاظ على القيم ضمن 20% من قيم ما قبل الجراحة.⁴

حماية الدماغ: تجنب انخفاض حرارة الجسم، والحفاظ على مستوى طبيعي لثاني أكسيد الكربون في الدم (Normocapnia)، وتوفير الأكسجين الأمثل.

إدارة السوائل: تجنب إعطاء السوائل بشكل مفرط. قد يقلل العلاج بالسوائل الموجه نحو الهدف (GDFT) من مضاعفات ما بعد الجراحة في بعض أنواع الجراحات، ولكن لم يثبت بشكل قاطع تفوقه على العلاج القياسي في كل مجموعة من المرضى.^5,6

هذيان ما بعد الجراحة

الوقاية: إدارة الألم، والحركة المبكرة، والحفاظ على دورة النوم والاستيقاظ، ووجود أشخاص مألوفين، والدعم الحسي (النظارات، وأجهزة السمع). التشخيص والتدخل المبكران لهما أهمية بالغة.

→ الصفحة التالية: S87 — التواصل