جراحة الأعصاب الوظيفية

جراحة الأعصاب الوظيفية هي تخصص فرعي من جراحة الأعصاب يُعالَج فيه الاضطرابات الوظيفية (اضطرابات الحركة، والصرع، والألم، والتشنج العضلي) جراحياً مع الحفاظ على السلامة البنيوية للدماغ والجهاز العصبي. يكمن الفرق الجوهري بينها وبين جراحة الأعصاب التقليدية في أنها تُصحِّح الأعراض عن طريق تعديل دوائر الدماغ بدلاً من استئصال ورم أو آفة. وتقوم جراحة الأعصاب الوظيفية الحديثة على ثلاثة أركان أساسية: التعديل العصبي (التحفيز العميق للدماغ - DBS، وتحفيز العصب المبهم - VNS، وتحفيز الحبل الشوكي - SCS)، والتقنيات الاستئصالية (ضغط الأوعية الدقيقة - MVD، والجراحة الإشعاعية، وبضع الجذر العصبي)، وجراحة الصرع.

يُعدّ التحفيز العميق للدماغ (DBS) أبرز ابتكارات جراحة الأعصاب الوظيفية، وقد بدأ تطبيقه في مرض باركنسون عام 1987 على يد Benabid. ويعتمد DBS على زرع قطب كهربائي في النواة المستهدفة بالدماغ (النواة تحت المهادية - STN، أو الكرة الشاحبة الداخلية - GPi، أو النواة البطنية الوسيطة - VIM، أو النواة الأمامية للمهاد - ANT) لتوصيل تحفيز كهربائي مستمر. ويُزرع محفّز الأعصاب (البطارية) تحت الصدر ويمكن برمجته وفق احتياجات المريض. يُصحِّح DBS التذبذبات الحركية في مرض باركنسون بنسبة 40-60%، ويُقلِّص الرعاش في الرعاش الأساسي بنسبة 80-90%، ويُحكم السيطرة على التشنجات العضلية في الحركات اللاإرادية، ويُخفِّض تكرار النوبات في الصرع المقاوم للدواء بنسبة 30-50%. وتتمثّل أبرز مزايا DBS في كونه قابلاً للعكس؛ فهو لا يُتلف الأنسجة الدماغية بصورة دائمة، ويمكن تشغيله وإيقافه وضبط إعداداته.

تُعدّ جراحة الصرع المعيارَ الذهبي في علاج الصرع البؤري المقاوم للدواء. وفي عمليات صرع الفص الصدغي (الأكثر شيوعاً)، كاستئصال الفص الصدغي الأمامي أو استئصال اللوزة والحصين الانتقائي، يُحقَّق التحكم الكامل في النوبات (Engel Class I) لدى 60-80% من المرضى. أما الاستئصالات خارج الصدغية (الجبهية، والجدارية، والقذالية) فتبلغ نسبة نجاحها 40-60%. وتُسهم الجراحات التلطيفية (بضع الجسم الثفني، وتحفيز العصب المبهم - VNS، والتحفيز العصبي الاستجابي - RNS) في تقليل تكرار النوبات وحدتها وإن لم توقفها كلياً. وتُعطي الجراحة المبكرة (مدة المرض أقل من 10 سنوات) نتائج أفضل لأن النوبات المزمنة تُفضي إلى تدهور إدراكي.

تُعدّ جراحة ضغط الأوعية الدقيقة (MVD) المعيارَ الذهبي في علاج الآلام العصبية القحفية (ألم العصب الثلاثي التوائم، وألم العصب البلعومي اللساني) والتشنج نصف الوجه، بنسبة نجاح تتراوح بين 85-95%. تُفصل هذه الجراحة الوعاءَ الضاغط (الشريان المخيخي العلوي، أو PICA، أو AICA) عن العصب القحفي (الثلاثي التوائم، أو الوجهي، أو البلعومي اللساني) باستخدام Teflon felt، مما يُزيل الألم أو التشنجات بصورة دائمة. أما الجراحة الإشعاعية بـ Gamma Knife فهي بديل غير جراحي للمرضى المسنين أو ذوي الخطورة العالية، وتحقق نسبة نجاح 60-80% عبر توجيه إشعاع مركّز نحو العصب المستهدف.

يُطبَّق علاج التشنج العضلي في حالات التصلب العضلي الناجم عن الشلل الدماغي، وإصابات الحبل الشوكي، والتصلب المتعدد، وإصابات الدماغ الرضحية. يُخفِّض مضخة الباكلوفين داخل القراب (ITB) التشنجَ بنسبة 70-80% عبر ضخ دواء الباكلوفين بصورة مستمرة في القناة الشوكية من خلال مضخة قابلة للبرمجة تُزرع داخل البطن. أما بضع الجذر الخلفي الانتقائي (SDR) فيُقلِّص تشنج الأطراف السفلية بصورة دائمة في الأطفال القادرين على المشي المصابين بالشلل النصفي التشنجي، عبر قطع 25-50% من الجذور العصبية الخلفية.

في علاج الألم المزمن، يُحفِّز تحفيز الحبل الشوكي (SCS) الأعمدة الخلفية للحبل الشوكي عبر قطب مزروع في الفضاء فوق الجافية؛ وفي متلازمة الفشل الجراحي للعمود الفقري (FBSS)، ومتلازمة الألم الإقليمي المعقد (CRPS)، والألم العصبي، وآلام أمراض الأوعية الدموية المحيطية، يتراجع الألم بنسبة تزيد على 50% لدى 50-70% من المرضى. وتُستخدم مضخات الأدوية داخل القراب (مورفين، باكلوفين) في علاج آلام السرطان والتشنج العضلي.

تُشكِّل الجراحة التجسيمية وتقنيات الملاحة العصبية ركيزةَ جراحة الأعصاب الوظيفية. وتُتيح إطار Leksell التجسيمي، وأنظمة الملاحة غير المؤطرة، والرنين المغناطيسي أثناء العملية، والتسجيل الدقيق بالمكروإلكترود (MER)، ورسم الخرائط الفيزيولوجية الكهربائية، وتقنيات الجراحة على المريض المستيقظ، استهدافاً بدقة ملليمترية. كما تُعزَّز سلامة الجراحة بـ تصوير موتر الانتشار (DTI) الذي يرسم مسالك المادة البيضاء، والرنين المغناطيسي الوظيفي (fMRI) الذي يرسم القشرة الحيوية (مناطق الحركة واللغة).

جراحة الأعصاب الوظيفية مجال متعدد التخصصات يستلزم تنسيقاً مع أطباء الأعصاب (متخصصي اضطرابات الحركة وأطباء الصرع)، وأطباء الأشعة العصبية، وأطباء الفيزيولوجيا العصبية، والطب النفسي العصبي، والعلاج الطبيعي. ويُعدّ اختيار المريض المناسب، والتقييم قبل الجراحة (التصوير، وEEG، والاختبارات النفسية العصبية)، والتقنية الجراحية، والبرمجة والمتابعة بعد الجراحة، عواملَ حاسمةً لتحقيق نتائج مثلى. تبدأ برمجة DBS خلال 2-4 أسابيع بعد الجراحة وتستمر الأمثلة لأشهر، مع ضبط معاملات خاصة بكل مريض (الجهد، والتردد، وعرض النبضة، وتهيئة الأقطاب).

خلاصة القول، تُقدِّم جراحة الأعصاب الوظيفية علاجاتٍ تُحدث فارقاً حقيقياً في حياة المرضى المصابين باضطرابات الحركة المقاومة للدواء، والصرع، والتشنج العضلي، والألم، والآلام العصبية القحفية. وعبر DBS وMVD وجراحة الصرع وتقنيات التعديل العصبي، تتحسّن جودة حياة المرضى تحسناً ملحوظاً. وفي المراكز المتخصصة ذات الخبرة، تظل نسب المضاعفات منخفضة ونسبة الفائدة إلى الخطر مرتفعة جداً. كما يُسهم التشخيص المبكر والتوقيت الجراحي الملائم في تحسين النتائج على المدى البعيد.