الصرع (جراحة الصرع المقاوم للأدوية)
خيارات جراحية للنوبات التي لا يمكن السيطرة عليها بالأدوية
دليل موضوع H07
جراحة الأعصاب الوظيفية
تجمع هذه الصفحة 4 مرضًا ضمن جراحة الأعصاب الوظيفية. استخدمها للانتقال بسرعة إلى صفحات تفاصيل الأمراض ذات الصلة.
1نظرة عامة
معلومات سريعة وواضحة للمرضى
ما هو المرض؟
صورة ذات صلة
الأعراض
نوبات متكرّرة (نوبات تشنّجية تبدأ في منطقة أو تشمل الجسم كله)
أحاسيس تنذر بقدوم النوبة (رائحة، شعور بأن الموقف سبق أن عُوش، إحساس يصعد من المعدة)
تغيّر أو فقدان الوعي (شرود قصير أو تغيّم في الوعي)
حركات لا إرادية متكرّرة (مضغ، بلع، حركات باليد - في نوبات الفص الصدغي)
تشنّج يبدأ في منطقة من الجسم
شرود وتشوّش وإرهاق بعد النوبة
نوبة تشنّجية تشمل الجسم كله مع فقدان الوعي
عضّ اللسان والتبوّل اللاإرادي أثناء النوبة
مشكلات في الذاكرة والانتباه في الصرع طويل الأمد
خطر الإصابة أثناء النوبة مثل السقوط والحروق وضربات الرأس
طرق التشخيص
طرق العلاج
جراحة الفص الصدغي (استئصال بؤرة النوبة)
استئصال بؤرة النوبة في مناطق أخرى من الدماغ
جهاز يحفّز العصب في الرقبة (تحفيز العصب المبهم)
جهاز داخل الدماغ يكشف بؤرة النوبة ويحفّزها
قطع الوصلة بين نصفي الدماغ (لنوبات السقوط)
نظام تحفيز داخل الدماغ (التحفيز العميق للدماغ)
أدوية مضادة للنوبات
الحمية الكيتونية (تغذية خاصة غنية بالدهون)
الأسئلة الشائعة حول الصرع (جراحة الصرع المقاوم للأدوية)
Q1.متى ينبغي التفكير في الجراحة في الصرع المقاوم للأدوية؟▼
إذا استمرت النوبات رغم تجربة دوائين مناسبين على الأقل يُعدّ الصرع مقاومًا للأدوية، وينبغي إجراء التقييم الجراحي في مرحلة مبكرة. لأن النوبات غير المسيطر عليها قد تؤدي إلى مشكلات في الذاكرة والانتباه، وخطر الإصابة، والصعوبة الاجتماعية، ونادرًا خطر الموت المفاجئ. تعتمد الأهلية للجراحة على الشروط التالية: أن تبدأ النوبة من بؤرة معيّنة، وأن يمكن رصد هذه البؤرة بالتصوير، وأن تكون في موضع يمكن استئصاله دون الإضرار بوظائف حيوية مثل النطق والحركة. أكثر الأنواع خضوعًا للجراحة هو صرع الفص الصدغي، ويحقّق نسبة عالية من السيطرة على النوبات لدى المرضى المناسبين. ويُحدَّد المرضى الأنسب عبر تقييم شامل قبل العملية (EEG المرئي، الرنين المغناطيسي، PET، الاختبارات العصبية النفسية).
Q2.هل توقف جراحة الصرع النوبات تمامًا؟▼
تعتمد نسبة النجاح على موضع بؤرة النوبة وحجمها والسبب الكامن. في جراحات الفص الصدغي قد تتوقف النوبات تمامًا أو تصبح نادرة جدًا لدى جزء كبير من المرضى. أما في البؤر الموجودة في مناطق أخرى من الدماغ فتكون نسبة النجاح أقل قليلًا. وتكون النتائج أفضل في الحالات التي يُرصد فيها سبب واضح بالتصوير (ورم، تشوّه وعائي، اختلاف تطوّري). ومرور أوّل سنتين بعد العملية دون نوبات علامة جيّدة. أما العمليات التي تحدّ من انتشار النوبات أو أجهزة التحفيز فلا توقف النوبات تمامًا لكنها قد تقلّل تواترها وشدّتها.
Q3.هل يمكن إيقاف الأدوية بعد جراحة الصرع؟▼
لا تُقطع الأدوية فور العملية؛ بل تُستمرّ عادةً بجرعة كاملة لسنة أو سنتين. إذا بقي المريض دون نوبات في هذه المدة تُخفَّض الأدوية تدريجيًا ويمكن إيقافها. بعد جراحة الفص الصدغي يستطيع كثير من المرضى العيش دون أدوية. لكن إيقاف الدواء قد لا يكون مناسبًا لكل مريض؛ إذ يُستمرّ الدواء لدى بعض المرضى. يجب أن يكون تخفيض الدواء تدريجيًا دائمًا؛ فالإيقاف المفاجئ يزيد خطر عودة النوبات. ويُتّخذ قرار إيقاف الدواء بشكل فردي بالتعاون مع أخصائيي أمراض الأعصاب وجراحة الدماغ.
Q4.هل تؤثر جراحة صرع الفص الصدغي على الذاكرة؟▼
يحتوي الفص الصدغي على بُنى مهمة للذاكرة؛ لذلك قد تؤثر جراحة هذه المنطقة على الذاكرة. الجانب المهيمن للنطق والذاكرة اللفظية والجانب المهيمن للذاكرة المكانية يحملان وظائف مختلفة. يُقدَّر الخطر مسبقًا عبر اختبارات الذاكرة والتقييمات الخاصة قبل العملية. إذا كانت بُنى الذاكرة في الجانب المقابل سليمة فقد تحدث لدى بعض المرضى صعوبة خفيفة إلى متوسطة في الذاكرة بعد العملية، لكن معظم المرضى يتأقلمون مع الوقت. وبوجه عام، عند تحقّق السيطرة على النوبات تتحسّن جودة الحياة بوضوح، لأن النوبات المستمرة تؤثر سلبًا على الذاكرة أيضًا.
Q5.كيف يعمل جهاز تحفيز العصب في الرقبة (تحفيز العصب المبهم) ولمن يناسب؟▼
في هذه الطريقة يُوضع قطب دقيق على عصب في الرقبة، وترسل بطارية صغيرة تُوضع تحت جلد الصدر تحفيزًا كهربائيًا خفيفًا إلى العصب على فترات منتظمة. ولأن هذا العصب متّصل بالدماغ، يساعد التحفيز على تقليل الميل إلى النوبات. يُستخدم كخيار في الصرع المقاوم الذي لا يمكن استئصال بؤرته جراحيًا. يقلّل تواتر النوبات بوضوح لدى جزء من المرضى؛ أما إيقافها تمامًا فنادر. يزداد تأثيره تدريجيًا خلال أشهر. ومن آثاره الجانبية بحّة الصوت والسعال وانزعاج الحلق. ويمكن للمريض أن يحاول إيقاف النوبة بتشغيل الجهاز مؤقتًا عبر مغناطيس صغير.
Q6.هل تختلف جراحة الصرع لدى الأطفال عنها لدى البالغين؟▼
نعم، هناك بعض الاختلافات. لدى الأطفال قد يكون سبب النوبات في الغالب اختلافات دماغية خِلقية/تطوّرية. ولأن دماغ الطفل يملك قدرة تكيّف أعلى، يمكن تعويض وظائف مثل النطق والحركة بشكل أفضل بعد الجراحة المبكرة. في بعض أنواع صرع الطفولة الشديدة يمكن إجراء عمليات أوسع تستهدف نصف الدماغ، ويتحمّلها الأطفال أفضل من البالغين. وقد تكون الحمية الكيتونية أكثر فعالية لدى الأطفال. ومتابعة التطوّر وبرامج الدعم المبكر بعد العملية مهمة جدًا. ولأن الصرع يؤثر على التعلّم والتطوّر الاجتماعي لدى الأطفال، فإن الجراحة المبكرة تعطي نتائج أفضل عادةً؛ ويُنصح بالعلاج في مراكز صرع الأطفال ذات الخبرة.
Kaynaklar
- Greenberg MS. Handbook of Neurosurgery. 10th ed. Thieme; 2023.
- Epilepsy Surgery: Outcome and Complications (Anterior Temporal Lobe Resection). In: Winn HR, ed. Youmans and Winn Neurological Surgery. 6th ed. Elsevier; 2011.
- Mapping, Disconnection, and Resective Surgery in Pediatric Epilepsy. In: Quiñones-Hinojosa A, ed. Schmidek and Sweet Operative Neurosurgical Techniques. 7th ed. Elsevier; 2021.
- Epilepsy / Seizures — Surgical conditions and procedures. In: Comprehensive Neurosurgery Board Review. 3rd ed. New York: Thieme; 2020.
Bu içerik akademik kaynaklara dayanılarak hazırlanmış bilgilendirme amaçlıdır; tanı ve tedavi kararları için hekiminize başvurunuz.
الأمراض ذات الصلة
مرض باركنسون (التحفيز العميق للدماغ - DBS)
اضطراب حركي متفاقم - السيطرة على الأعراض ممكنة بالتحفيز العميق للدماغ
عرض الصفحةالرعاش مجهول السبب (ET) - التحفيز العميق للدماغ
أكثر اضطرابات الحركة شيوعًا - تحسّن 80-90% بالتحفيز العميق للدماغ
عرض الصفحةورم الدماغ
نمو غير طبيعي للخلايا داخل الدماغ
عرض الصفحةالتشوّه الشرياني الوريدي (AVM)
تشوّه خلقي في أوعية الدماغ
عرض الصفحةهل تبحث عن مرض آخر؟
ابحث بين 134 مرضًا في جراحة الأعصاب
عمليات البحث الشائعة:
جميع فئات الأمراض
23 فئة، 134 مرضًا في جراحة الأعصاب
التواصل وحجز المواعيد
د. أوزغور أكشان
الهاتف
+90 (232) 404 00 61
+90 (532) 414 35 35
البريد الإلكتروني
[email protected]
العنوان
Ziya Gökalp Blv. No:28 D:1-2
35220 Konak/İzmir
الموقع الإلكتروني
www.drozguraksan.com
تصفّح الأمراض الأخرى
عمليات البحث الشائعة:
د. أوزغور أكشان
جراحة المخ والأعصاب
احجز موعداً للحصول على معلومات مفصّلة وخطة علاج مخصّصة لك.
احجز موعداًخدماتنا
خدمات جراحة الأعصاب الشاملة - A·B·C·H
في أي مجال تحتاج إلى مساعدة؟
موقعك
جراحة الأعصاب الوظيفية - أمراض أخرى
مرض باركنسون (التحفيز العميق للدماغ - DBS)التشنّج (الشلل الدماغي - مضخة الباكلوفين داخل القراب)التشنّج الوجهي النصفي (تقلّص نصف الوجه)الألم العصبي البلعومي اللساني (ألم عصب البلعوم-اللسان)خلل التوتّر العضلي (التحفيز العميق للدماغ - GPi-DBS)الصعر (خلل توتّر الرقبة - الرقبة المائلة)الألم العصبي القذالي (ألم عصب مؤخّرة الرأس والقفا)الرعاش مجهول السبب (ET) - التحفيز العميق للدماغ