جراحة الألم

التخثير الحراري بالترددات الراديوية (الاستئصال بالترددات الراديوية) أسلوب بالحد الأدنى من الغزو يُستخدم في علاج الألم المزمن. خلال الإجراء، تُسخَّن الألياف العصبية الناقلة لإشارات الألم بشكل متحكَّم به باستخدام طاقة الترددات الراديوية وتُعطَّل. يُجرى هذا الإجراء بتوجيه التصوير الفلوري (الأشعة السينية) تحت التخدير الموضعي، ويستغرق 15-30 دقيقة مع تاريخ الخروج في اليوم ذاته. يُطبَّق بصورة خاصة في متلازمة المفصل الوجيهي، وألم المفصل العجزي الحرقفي، وألم الوركي، وآلام الرقبة، والألم العصبي ثلاثي التوائم، بمعدل نجاح 60-80%. يمتد مفعول الإجراء 6-24 شهراً ويمكن تكراره عند الحاجة. يُعدّ التخثير الحراري بالترددات الراديوية خياراً آمناً وفعّالاً لإدارة الألم دون الحاجة إلى الجراحة، ويستطيع المرضى العودة إلى أنشطتهم الاعتيادية في غضون أيام قليلة.

الحقن فوق الجافية من المنفذ العجزي أسلوب علاجي بالحد الأدنى من الغزو، يُطبَّق فيه ستيرويد مع مخدر موضعي في الفضاء فوق الجافي عبر الفجوة العجزية في منطقة عظم العصص. هذه التقنية فعّالة بصفة خاصة في علاج فتق القرص القطني وتضيق القناة الشوكية (تضيق العمود الفقري) والاعتلال الجذري (ضغط جذر العصب) وآلام الظهر المزمنة. يُجرى الإجراء بتوجيه التصوير الفلوري ويستغرق عادةً 10-15 دقيقة. يُقلل الستيرويد المُحقَن في الفضاء فوق الجافي الالتهابَ حول جذور الأعصاب مما يُخفف الألم وألم الساق (الوركي)، فيما يُوفر المخدر الموضعي راحة فورية. يشعر المرضى في الغالب بتراجع ملحوظ في الألم بعد أيام قليلة من الإجراء. تتفاوت مدة المفعول من شخص لآخر وتتراوح في المتوسط بين 2-6 أشهر. يمكن تكرار الإجراء عند الحاجة، وحين يُدعَم ببرنامج للعلاج الطبيعي يُحقق تعافياً أطمد أمداً.

الحقن فوق الجافية عبر الثقبة الفقرية أسلوب علاجي موجَّه (target-specific) يُحقَن فيه ستيرويد مع مخدر مباشرةً في منطقة الثقبة الفقرية، وهي نقطة خروج جذر العصب الشوكي من العمود الفقري. تُعدّ هذه التقنية الأسلوب الأكثر فعالية للحقن في فتق القرص القطني أحادي المستوى والألم الجذري. يُوصَل الدواء مباشرة إلى جذر العصب المصاب باستخدام التصوير الفلوري والمادة التباينية، مما يُتيح معدل نجاح أعلى (70-85%). يستغرق الإجراء 15-20 دقيقة تحت التخدير الموضعي ويُغادر المرضى في اليوم ذاته. يُفضَّل بصورة خاصة في الفتق القرصي عند مستويي L4-L5 أو L5-S1 وفي تضيق الثقبة (تضيق فتحة خروج العصب). يُعدّ الحقن فوق الجافية عبر الثقبة الفقرية خياراً علاجياً محافظاً قبل الجراحة ويمكنه إغناء كثير من المرضى عن الحاجة إليها. يُدرك المرضى تراجعاً في الألم في غضون 2-7 أيام بعد الإجراء.

حقن المفصل الوجيهي إجراءٌ يُطبَّق فيه ستيرويد مع مخدر موضعي في المفاصل الوجيهية الواقعة في الجزء الخلفي من العمود الفقري والرابطة بين الفقرات. تُتيح هذه المفاصل حركة العمود الفقري وتمنع في الوقت ذاته الحركة المفرطة. يمكن أن يُفضي الالتهاب الناجم عن التقدم في السن أو التنكس أو الصدمة أو التهاب المفاصل في هذه المفاصل إلى آلام مزمنة في الظهر أو الرقبة. يُستخدم حقن المفصل الوجيهي لأغراض تشخيصية وعلاجية معاً. يُحقَن الدواء بدقة داخل المفصل أو حوله بتوجيه التصوير الفلوري. يستغرق الإجراء 10-15 دقيقة ويُجرى تحت التخدير الموضعي، ويمكن للمرضى المغادرة بعد ساعات قليلة. في المرضى الذين يستجيبون بشكل جيد (تراجع الألم بأكثر من 50%)، يمكن تحقيق راحة مطوّلة من 6-24 شهراً بالتخثير الحراري بالترددات الراديوية. يُظهر حقن المفصل الوجيهي معدل نجاح 50-75% بصفة خاصة في مرضى متلازمة المفصل الوجيهي والتنكس الفقاري وآلام الظهر الميكانيكية.

حقن المفصل العجزي الحرقفي (SI) إجراءٌ يُطبَّق فيه ستيرويد مع مخدر موضعي داخل المفصل العجزي الحرقفي الواقع بين عظم الحوض والعجز. يُعدّ المفصل العجزي الحرقفي بنيةً حيوية تنقل ثقل الجسم إلى الساقين وتتحمل ضغطاً مستمراً خلال الأنشطة اليومية. قد تظهر آلام في الظهر والورك والساق عند الإصابة بخلل وظيفة المفصل العجزي الحرقفي أو التهابه (التهاب المفصل العجزي الحرقفي). تزداد هذه الآلام عادةً عند الجلوس لفترات طويلة أو صعود الدرج أو الوقوف على ساق واحدة. يُستخدم حقن المفصل العجزي الحرقفي لأغراض تشخيصية وعلاجية معاً. يُجرى الإجراء بتوجيه التصوير الفلوري أو الموجات فوق الصوتية ويستغرق 10-15 دقيقة. يُوفر المخدر الموضعي راحة فورية، فيما يُبدأ مفعول الستيرويد خلال 2-7 أيام. تتراوح مدة المفعول في المتوسط بين 2-6 أشهر، وإن كان بعض المرضى يحظون براحة أطول أمداً. يُشهد تحسن ملحوظ في 60-80% من المرضى المصابين بألم المفصل العجزي الحرقفي. يمكن تكرار الإجراء عند الحاجة أو النظر في حلول أكثر ديمومة كالاستئصال بالترددات الراديوية.

التنظير فوق الجافي أو التنظير الشوكي أسلوب بالحد الأدنى من الغزو يُتيح إدخال كاميرا دقيقة (منظار) في الفضاء فوق الجافي داخل القناة الشوكية لإجراء العلاج تحت رؤية مباشرة. يُطبَّق هذا الإجراء بصفة خاصة في: متلازمة فشل جراحة الظهر (FBSS)، والألم الجذري المزمن، والتليف فوق الجافي (نسيج ندبي ما بعد الجراحة)، وتضيق القناة متعدد المستويات، وآلام الظهر والساق المستعصية. يُستخدم خلال الإجراء تخدير موضعي مع تخدير تشريدي. يُدخَل المنظار عبر الفجوة العجزية إلى الفضاء فوق الجافي لفتح الالتصاقات (الأدهيزيون) ميكانيكياً تحت توجيه الكاميرا، وتحديد مناطق الالتهاب، وإجراء حقن الستيرويد الموجَّه. يستغرق الإجراء 30-60 دقيقة ويمكث المرضى عادةً ليلة واحدة في المستشفى. يُحقق التنظير فوق الجافي تراجعاً ملحوظاً في الألم لدى 50-70% من المرضى. وهو خيار علاجي بديل قيّم بصفة خاصة للمرضى الذين طوّروا التصاقات ما بعد الجراحة أو في الحالات التي لا يُرغب فيها التدخل الجراحي.