جراحة الأعصاب الطرفية

متلازمات انضغاط الأعصاب

حول جراحة الأعصاب الطرفية

جراحة الأعصاب الطرفية هي تخصص فرعي من جراحة المخ والأعصاب، يُعنى بالعلاج الجراحي لأمراض الأعصاب الطرفية الممتدة من الدماغ والحبل الشوكي إلى الذراعين والساقين وسائر أجزاء الجسم. تتألف الأعصاب الطرفية من ألياف حركية تنقل أوامر الدماغ إلى العضلات، وألياف حسية تحمل المعلومات الحسية إلى الدماغ، وألياف لاإرادية تنظّم وظائف الأعضاء الداخلية. قد يؤدي انضغاط هذه الأعصاب (اعتلالات الانضغاط العصبي) أو إصابتها أو مرضها إلى خسارة وظيفية جسيمة.

أكثر أمراض الأعصاب الطرفية شيوعاً هي متلازمات الانضغاط العصبي. وتُعدّ متلازمة النفق الرسغي (انضغاط العصب المتوسط في الرسغ) الأكثر انتشاراً، وتُشاهَد بصفة خاصة لدى مستخدمي الحاسوب. وتُمثّل متلازمة النفق الزندي (انضغاط العصب الزندي عند المرفق)، ومتلازمة النفق الرصغي (انضغاط العصب الظنبوبي الخلفي عند الكاحل)، ومتلازمة المخرج الصدري (انضغاط الضفيرة العضدية في منطقة الرقبة والكتف) اعتلالات انضغاطية مهمة أخرى. تبدأ هذه الحالات بتخدّر وتنميل وألم، وقد يتطور الأمر لاحقاً إلى ضعف عضلي وضمور عضلي.

قد تنجم إصابات الأعصاب الطرفية عن رضوض أو جروح قطعية أو نافذة أو كسور أو مضاعفات جراحية. يُعدّ التشخيص المبكر والتدخل الجراحي في الوقت المناسب أمراً بالغ الأهمية في إصابات الأعصاب. ويمكن استعادة وظيفة العصب إلى حد كبير بفضل الأساليب الجراحية المتقدمة كترميم الأعصاب المقطوعة بتقنيات الجراحة المجهرية (وصل الأعصاب)، وترقيع الأعصاب، ونقل الأعصاب (إعادة التعصيب). تتجدد الأعصاب بمعدل نحو 1 مم في اليوم، وتكون فرص النجاح أعلى لدى المرضى الأصغر سناً.

تُستخدم في جراحة الأعصاب الطرفية تقنيات الجراحة المجهرية، إذ تُجرى العمليات تحت المجهر الجراحي أو العدسات المكبّرة بخيوط دقيقة للغاية. وتُجرى عمليات تحرير الأعصاب عادةً تحت التخدير الموضعي أو الإقليمي، ويُغادر المرضى المستشفى في اليوم ذاته أو في اليوم التالي. تبلغ نسبة نجاح عملية النفق الرسغي 90-95%، ويعود المرضى إلى أنشطتهم اليومية في غضون 2-4 أسابيع. يستغرق التعافي في عمليات ترميم الأعصاب وقتاً أطول (3-12 شهراً)، غير أن التدخل المبكر يُحقق نتائج وظيفية جيدة.

يحمل التشخيص المبكر أهمية قصوى في أمراض الأعصاب الطرفية. فعند وجود أعراض كالتخدّر والتنميل والألم والضعف، يمكن الكشف عن انضغاط العصب أو تلفه بواسطة تخطيط كهربية العضل (EMG) ودراسات سرعة توصيل الأعصاب. وتُوصى بالجراحة حين يفشل العلاج التحفظي (العلاج الطبيعي والجبيرة والأدوية) أو في حالات الضعف العضلي المتقدم. يجمع Dr. Özgür Akşan منذ عام 2007 بين خبرته في جراحة المخ والأعصاب وجراحة الأعصاب الطرفية، ليقدم لمرضاه أحدث خيارات العلاج وأكثرها فعالية.

🤚

تحرير النفق الرسغي

عملية جراحية لقطع الرباط الضاغط على العصب المتوسط في الرسغ. يمكن إجراؤها بتقنية مفتوحة أو بالمنظار. تُنجز تحت التخدير الموضعي في 15-20 دقيقة، ويغادر المريض في اليوم ذاته.

💪

تخفيف ضغط النفق الزندي

عملية لفتح النفق الذي ينضغط فيه العصب الزندي عند المرفق. يمكن إجراء تخفيف ضغط بسيط أو نقل العصب الزندي إلى الأمام. تُطبَّق تحت التخدير الموضعي أو الإقليمي.

🔬

ترميم العصب (وصل الأعصاب)

إجراء جراحي لوصل طرفي العصب المقطوع في إصابات الأعصاب الرضّية بتقنيات الجراحة المجهرية. تُحاذَى ألياف العصب تحت المجهر الجراحي بخيوط دقيقة. يزيد التدخل المبكر من فرص النجاح.

🔄

نقل العصب

عملية جراحية لتغيير الوضع التشريحي للعصب المنضغط ونقله إلى منطقة أكثر راحة. في متلازمة النفق الزندي، يُنقل العصب الزندي إلى الأمام أمام المرفق للحد من الضغط عليه.

✂️

استئصال ورم العصب الطرفي

إجراء جراحي مجهري لاستئصال الأورام المتطورة على العصب أو بداخله (ورم شواني، ورم ليفي عصبي). تُزال الأنسجة الورمية مع الحفاظ على ألياف العصب قدر الإمكان. يُستعان بالمجهر الجراحي.

📹

جراحة الأعصاب بالمنظار

أسلوب تحرير العصب بتقنية التنظير الداخلي الأقل توغلاً في متلازمتَي النفق الرسغي والزندي. تُجرى بشقوق صغيرة بطول 1-2 سم، مع ألم طفيف وتعافٍ سريع.

Sık Sorulan Sorular

هل تشفى متلازمة النفق الرسغي دون جراحة؟

يمكن أن تتحسن حالات متلازمة النفق الرسغي الخفيفة إلى المتوسطة بالعلاجات التحفظية. قد تُسهم جبيرة الرسغ (خاصة عند النوم)، وتعديل النشاط، والتعديلات المريحة (الإرغونومية)، والعلاج الطبيعي، ومضادات الالتهاب غير الستيرويدية في تحسين الأعراض. وتُعطي حقن الكورتيكوستيرويد الموضعية راحة مؤقتة. غير أن الجراحة تصبح ضرورية في الحالات المتقدمة (ضمور عضلة إبهام اليد، والتخدر المستمر، وفقدان القوة، ووجود دلائل تلف عصبي شديد في EMG). وإذا لم يستجب المريض للعلاج التحفظي خلال 3-6 أشهر أو تفاقم تلف العصب، يُوصى بعملية تحرير النفق الرسغي (بالمنظار أو المفتوحة).

متى أستطيع العودة إلى العمل بعد عملية النفق الرسغي؟

تعتمد مدة التعافي بعد عملية النفق الرسغي على تقنية الجراحة وطبيعة العمل. بعد تحرير النفق الرسغي بالمنظار (الأقل توغلاً)، يعود العاملون في المهن الخفيفة إلى عملهم في 1-2 أسبوع، وبعد الجراحة المفتوحة في 2-4 أسابيع. وقد يحتاج العاملون في المهن الشاقة (البناء والنجارة) إلى 4-8 أسابيع. يمكن البدء بتمارين تحريك اليد والإمساك بعد 1-2 يوم، مع تجنب الرفع الثقيل لمدة 2-4 أسابيع. عادةً ما يتراجع التخدر والتنميل سريعاً، إلا أن القوة قد لا تعود بالكامل إلا بعد 2-3 أشهر. وإن وُجد ضمور في عضلة الإبهام، فقد يمتد التعافي الكامل إلى 6-12 شهراً.

ما متلازمة النفق الزندي وكيف تُعالَج؟

متلازمة النفق الزندي هي انضغاط العصب الزندي في المنطقة الداخلية للمرفق. تتجلى بتخدر وتنميل في البنصر والخنصر، وضعف في العضلات الصغيرة لليد، وصعوبة في الإمساك. يبدأ العلاج بالمنهج التحفظي: تجنب ثني المرفق، وجبيرة ليلية، وعلاج طبيعي، ومضادات الالتهاب غير الستيرويدية. في الحالات المتقدمة (ضمور العضلات، وتشوّه "مخلب اليد"، وتلف شديد في EMG) تصبح الجراحة ضرورية. تشمل الخيارات الجراحية: تخفيف الضغط البسيط، ونقل العصب الزندي إلى الأمام في منطقة محمية، واستئصال اللقيمة الإنسية. يُحقق التدخل الجراحي المبكر شفاءً تاماً، في حين قد يكون ضمور العضلات دائماً في الحالات المتأخرة.

كم يستغرق التعافي من إصابة العصب الطرفي؟

تتجدد الأعصاب الطرفية بمعدل 1-3 مم يومياً (نحو 2.5-3 سم شهرياً). تعتمد مدة التعافي على مستوى الإصابة والمسافة إلى العضو المستهدف. فعلى سبيل المثال، قد يتعافى العصب المتوسط المقطوع عند الرسغ في 2-4 أشهر، بينما قد يستغرق عودة حركة الأصابع بعد قطع العصب الكعبري عند الإبط 6-12 شهراً. ويؤدي نوع الإصابة دوراً محورياً: تتعافى الشلل العصبي المؤقت (neurapraxia) في أيام إلى أسابيع، وتستغرق إصابة المحوار (axonotmesis) أشهراً، أما القطع الكامل للعصب (neurotmesis) فيستلزم جراحة وقد يمتد التعافي من 12 إلى 24 شهراً. يزيد الترميم الجراحي المجهري المبكر وترقيع الأعصاب ونقلها من فرص النجاح. ويُعزز العلاج الطبيعي والتحفيز الكهربائي عملية التعافي.

هل تُحفظ وظيفة العصب بعد استئصال أورام الأعصاب؟

معظم أورام الأعصاب الطرفية حميدة (ورم شواني، ورم ليفي عصبي). خلال الجراحة، يُفصل الورم عن حُزَم العصب بالتقنية المجهرية مع المحافظة على العصب قدر الإمكان. في حالات الورم الشواني، يكون الورم عادةً خارج ألياف العصب، ويمكن الحفاظ على وظيفة العصب في 90-95% من الحالات. أما الأورام الليفية العصبية فقد تتسرب إلى داخل العصب، مما يجعل استئصالها أصعب وقد يُسبب في بعض الحالات تلفاً جزئياً للعصب. وفي حالات الأورام الخبيثة لغمد العصب الطرفي (MPNST)، يُستأصل مقطع العصب مع الورم وتُجرى إعادة البناء بترقيع الأعصاب. قد يحدث فقدان مؤقت لوظيفة العصب بعد الجراحة نتيجة التعامل معه، وعادةً ما يتحسن في غضون أسابيع إلى أشهر.

ما الأعراض التي تسببها متلازمة المخرج الصدري؟

تنشأ متلازمة المخرج الصدري (TOS) من انضغاط الهياكل العصبية الوعائية بين الرقبة وأعلى الصدر. وتنقسم إلى ثلاثة أنواع: 1) متلازمة المخرج الصدري العصبية (95%، الأكثر شيوعاً): تخدر الذراع واليد، وضعف في العضلات الصغيرة لليد، وألم في الذراع (يتفاقم بصفة خاصة عند رفع الذراع). 2) متلازمة المخرج الصدري الوريدية: تورم الذراع وازرقاقها وألمها. 3) متلازمة المخرج الصدري الشريانية (نادرة): شحوب الذراع وبرودتها وغياب النبض. يُؤسَّس التشخيص على اختبارات الفحص السريري (اختبار Adson، واختبار Wright، واختبار Roos) وEMG والتصوير. يبدأ العلاج بالعلاج الطبيعي (تصحيح القوام وتمارين الإطالة) ومكافحة الألم. وفي الحالات التي لا تستجيب للعلاج التحفظي، يُجرى التدخل الجراحي (استئصال الضلع الأول وقطع عضلة السُّلّم).