متلازمة النفق الرصغي (انحصار العصب الظنبوبي الخلفي)

تحدث متلازمة النفق الرصغي نتيجة انضغاط العصب الظنبوبي الخلفي تحت الرباط المثني (الرباط الحاجز) في الجزء الداخلي من الكاحل. أكثر الأسباب شيوعاً: الرضّ (كسر الكاحل، التواء)، والآفات الكتلية مثل الكيسة العقدية أو الورم الشحمي، ودوالي الأوردة، والتهاب غمد الوتر، والالتحام الرصغي (اندماج عظمي)، والقدم المسطحة (الفلات فوت) وفرط الاستلقاء. عوامل الخطر: الجنس الأنثوي (أكثر بمعدل 2-3 أضعاف)، عمر 40-60 سنة، الداء السكري، قصور الغدة الدرقية، الالتهاب المفصلي الرثواني، الحمل والسمنة. وتُشاهد بشكل أندر من متلازمة النفق الرسغي (معدل انتشار 0.5-1%) لكنها سبب مُغفَل لألم القدم المزمن.

يُشخَّص بالفحص السريري والاختبارات الكهربية الفيزيولوجية. في الفحص السريري يُقيَّم اختبار Tinel (مذل ينتشر إلى أخمص القدم بالطرق الخفيف على العصب خلف الكعب الإنسي)، وظاهرة Valleix (ألم بالجسّ على امتداد مسار العصب)، واختبار القلب-العطف الظهري (استفزاز الأعراض بتدوير الكاحل إلى الخارج). ويُظهر EMG/NCS إطالةً في الكمونين الحركي (>6.2 مللي ثانية) والحسّي (>4.4 مللي ثانية) للعصب الظنبوبي الخلفي (حساسية ~50-90%). ويُظهر التصوير بالرنين المغناطيسي أو الأمواج فوق الصوتية وجودَ كتلة داخل النفق الرصغي (كيسة عقدية، ورم شحمي)، والتهاب غمد الوتر، والتشوهات العظمية، ووذمة العصب. ويُستخدَم حقن المخدر الموضعي (حصار تشخيصي) في الحالات غير الواضحة.

يُسمّى العلاج الجراحي تخفيفَ ضغط النفق الرصغي (تحرير النفق الرصغي)، ويتضمّن قطع الرباط المثني (الرباط الحاجز) وتحرير العصب الظنبوبي الخلفي. ويمكن إجراؤه بالجراحة المفتوحة (تخفيف ضغط بالرؤية المباشرة عبر شقّ صغير) أو بالجراحة بالمنظار (قليلة التوغل، شقّ صغير، تعافٍ سريع). وفي أثناء الجراحة تُستأصَل الآفات الكتلية (كيسة عقدية، ورم شحمي، دوالي) وتُحرَّر فروع العصب (الأخمصي الإنسي، الأخمصي الوحشي، العقبي) من الضغط. وفي الفترة بعد العملية يُطبَّق جبس/جزمة قصيرة الأمد وتُؤمَّن العودة إلى الأنشطة الطبيعية بعد 4-6 أسابيع. ومعدل النجاح 70-80%؛ ويحسّن التشخيص والعلاج المبكران (مدة الأعراض <سنة) المآل.

في الفترة بعد العملية يُطبَّق جبس ساق قصير أو جزمة مشي لمدة 1-2 أسبوع. وتُنزَع الغرز بعد 10-14 يوماً. وتُؤمَّن العودة إلى الأنشطة اليومية الخفيفة بعد 2-3 أسابيع، وإلى النشاط الكامل بعد 6-8 أسابيع. ويُنصح بالتحرك المبكر (إن لم تحدث مضاعفات). ويُبدأ العلاج الطبيعي (تمارين الإطالة والتقوية) من الأسبوع الثالث-الرابع. وقد يقلّ الألم والمذل فوراً بعد الجراحة لكن تعافي العصب قد يستمر 3-6 أشهر لدى بعض المرضى. ويُنصح باستعمال الدعامة (دعم القوس الإنسي) في فترة التعافي. ومعدل النجاح الجراحي 70-80%؛ ويعطي التشخيص والعلاج المبكران (مدة الأعراض <سنة) نتيجة أفضل. أسباب الفشل: تخفيف ضغط ناقص، كتلة مُغفَلة، أذية عصبية، أو تطور متلازمة الألم الناحي المعقد.

متلازمة النفق الرصغي هي انضغاط العصب الظنبوبي الخلفي في الكاحل، أما متلازمة النفق الرسغي فهي انضغاط العصب المتوسط في الرسغ. وتُشاهد متلازمة النفق الرصغي بشكل أندر بكثير (معدل انتشار ~0.5-1% مقابل 3-6% للنفق الرسغي)، وعادةً ما تكون سبباً مُغفَلاً لألم القدم المزمن. وفي متلازمة النفق الرصغي تكون الأعراض في أخمص القدم والكعب وأصابع القدم، بينما في النفق الرسغي تُشاهد في الإبهام والسبابة والوسطى والنصف الكعبري للبنصر. وكلتا المتلازمتين أكثر لدى النساء وتتميزان بآلام ليلية. ويُستخدَم في التشخيص EMG/NCS؛ ففي النفق الرصغي كمون حركي >6.2 مللي ثانية، وفي النفق الرسغي >4.4 مللي ثانية له قيمة تشخيصية. ومعدل النجاح الجراحي في النفق الرصغي 70-80%، وفي النفق الرسغي 85-95%؛ إذ للنفق الرصغي معدل نجاح أدنى بسبب التعقيد التشريحي والتشخيص المتأخر.

في متلازمة النفق الرصغي الخفيفة-المتوسطة يمكن التحسّن بالعلاج المحافِظ. فالدعامة/الجبيرة المخصّصة (دعم القوس الطولي الإنسي، دعم القدم المسطحة) تسند الكاحل وتقلل الضغط على العصب الظنبوبي الخلفي. وتقلل مضادات الالتهاب غير الستيرويدية (إيبوبروفين، نابروكسين) الالتهاب. ويخفف العلاج الطبيعي (أمواج فوق صوتية، TENS، تمارين إطالة) وتعديل النشاط (تجنّب الوقوف طويلاً) الأعراضَ. ويؤمّن حقن الستيرويد الموضعي (تريامسينولون 40 مغ + مخدر موضعي، بتوجيه USG) راحةً مؤقتة في الألم الحاد. وتُعالَج الأمراض الكامنة (الداء السكري، قصور الغدة الدرقية). وإذا لم تُؤخَذ استجابة للعلاج المحافِظ خلال 3-6 أشهر أو وُجدت آفة كتلية (كيسة عقدية، ورم شحمي) يتشكّل استطباب للجراحة. ومعدل النجاح الجراحي 70-80% ويحسّن التشخيص/العلاج المبكر المآل.