الألم العصبي القذالي (ألم عصب مؤخّرة الرأس والقفا)

ألم العصب القذالي هو ألم عصبي شديد يشبه الصدمة الكهربائية يُشعَر به في مؤخرة الرقبة والرأس نتيجة تهيّج الأعصاب في مؤخرة العنق. أما الشقيقة (الصداع النصفي) فهي نوع مختلف من الصداع، وعادةً ما تكون أحادية الجانب ونابضة، وتُشعَر أكثر في منطقة الجبهة والصدغ. أبرز الفروق: يُشعَر ألم العصب القذالي في مؤخرة الرقبة والرأس على هيئة صدمة كهربائية أو وخز نافذ؛ بينما الشقيقة نابضة في منطقة الجبهة والصدغ. وكثيرًا ما تصاحب الشقيقةَ حساسية للضوء والصوت وغثيان وأعراض بصرية، في حين لا يوجد في ألم العصب القذالي عادةً سوى الألم. ويُحفَّز ألم العصب القذالي بعوامل مثل حركات الرقبة وتمشيط الشعر. وفي الفحص، يدعم تحفّز الألم عند الضغط على العصب القذالي تشخيصَ ألم العصب القذالي؛ وهذه العلامة غير موجودة في الشقيقة. والعلاج مختلف أيضًا: في ألم العصب القذالي يُستخدم حصار الأعصاب والجراحة عند اللزوم، وفي الشقيقة تُستخدم الأدوية الخاصة بها.

حصار العصب إجراء صغير يُجرى بهدف المساعدة في التشخيص وتخفيف الألم معًا. يُحدَّد موضع مرور العصب في مؤخرة الرقبة والمريض جالس أو مستلقٍ على بطنه. ويُحقن في هذه المنطقة بإبرة رفيعة مخدّر موضعي، وعند اللزوم دواء مضاد للالتهاب. يستغرق الإجراء بضع دقائق ويُجرى للمريض دون تنويم. يخفّ الألم مؤقتًا خلال فترة قصيرة لدى جزء مهم من المرضى؛ وقد تدعم هذه الاستجابة التشخيص، لكنها وحدها لا تقطع بالتشخيص لأن أنواعًا أخرى من الصداع قد تستجيب للحصار أيضًا. تبدأ الراحة بتأثير الدواء المضاد للالتهاب خلال أيام قليلة وقد تستمر بين بضعة أسابيع وبضعة أشهر. وعند زوال التأثير يمكن تكرار الإجراء على فترات محددة. ومن الآثار الجانبية المحتملة خدر مؤقت في المنطقة أو نزف بسيط أو نادرًا تفاعل تحسّسي. حصار العصب طريقة آمنة، لكنه ليس علاجًا دائمًا بل يوفّر راحة مؤقتة.

يُفكَّر في جراحة تحرير العصب لدى مرضى ألم العصب القذالي الذين لا يستجيبون بما يكفي للعلاج الدوائي أو الذين يستجيبون لحصار الأعصاب لفترة قصيرة فقط. وعادةً ما تكون مناسبة في الحالات التالية: الاستجابة غير الكافية للأدوية (بما فيها أدوية ألم الأعصاب)، والاستجابة المؤقتة القصيرة لحصار الأعصاب، والألم المستمر لفترة طويلة والمؤثّر في جودة الحياة، واستبعاد سبب آخر (مثل الورم). يُجرى الإجراء بشقّ صغير في الجزء الأوسط الخلفي من مؤخرة الرقبة؛ حيث يُرخى الجزء العضلي الذي يضغط على العصب ويُريَّح العصب. تستغرق العملية وقتًا قصيرًا، وتكون مدة الإقامة في المستشفى عادةً يومًا إلى يومين. يزول الألم بشكل دائم أو يقلّ بوضوح لدى بعض المرضى؛ لكن الأدلة على فعالية هذه التدخلات محدودة، وقد لا تعطي نتيجة دائمة لدى كل مريض، وقد يعود الألم بعد العلاج. ومن الآثار الجانبية المحتملة خدر عادةً مؤقت في مؤخرة الرقبة ونادرًا التهاب الجرح. إنه خيار جراحي آمن يُجرى بشقّ صغير.

تحفيز العصب القذالي طريقة تُطبَّق لدى مرضى ألم العصب القذالي المزمن المقاومين للأدوية والجراحة. تُقلَّل شدة الإحساس بالألم عبر تنظيم نشاط العصب بنبضات كهربائية خفيفة. ويُفكَّر فيه في الحالات التالية: الألم المقاوم للأدوية، وعدم الاستجابة لحصار الأعصاب أو الاستجابة القصيرة فقط، وعدم الاستجابة لجراحة تحرير العصب أو عودة الألم. في الإجراء، تُزرع أقطاب دقيقة تحت الجلد على امتداد العصب في مؤخرة الرقبة. تُطبَّق أولًا فترة تجريبية؛ فإذا خفّ الألم بوضوح يُزرع النظام الدائم. وفي النظام الدائم، يُزرع في الجسم جهاز صغير يوفّر التحفيز. يقلّ الألم بمقدار النصف أو أكثر لدى جزء مهم من المرضى. ومن المشكلات المحتملة انزياح القطب والعدوى وتغيّرات حسّية مؤقتة مرتبطة بالتحفيز. والميزة المهمة لهذه الطريقة أنها قابلة للضبط والتراجع عند الحاجة، ولا تترك ضررًا دائمًا في الأنسجة.

نعم، قد يكون تشوّه شياري - وهو حالة يتدلّى فيها الجزء السفلي من المخيخ إلى ما دون الثقبة العظمى في الجزء الخلفي من الدماغ - أحد الأسباب النادرة لألم العصب القذالي. فقد يؤدي هذا التدلّي إلى ألم شبيه بألم العصب القذالي عبر شدّ أو ضغط الأعصاب والأغشية في المنطقة في مؤخرة الرقبة. والسمة المميّزة للألم المرتبط بهذه الحالة أنه يزداد مع السعال أو الشدّ أو المجهود البدني. وقد تصاحبه أعراض مثل اختلال التوازن وصعوبة الكلام وخدر في الذراعين. يُشخَّص بالتصوير بالرنين المغناطيسي للدماغ والرقبة؛ ولذلك يُعدّ التصوير مهمًّا لدى جميع المرضى المشتبه في إصابتهم بشياري. وفي هذه الحالة يكون العلاج الحاسم هو الجراحة التي تُريّح الجزء الخلفي من الدماغ؛ وبعد هذه الجراحة يقلّ ألم مؤخرة الرقبة أو يزول لدى كثير من المرضى. وقد يوفّر حصار الأعصاب راحة مؤقتة، لكن الحل الأساسي هو العلاج الموجّه للسبب الكامن.

نعم، كثيرًا ما يظهر ألم العصب القذالي والشقيقة المزمنة معًا، وقد يكون التمييز بينهما صعبًا أحيانًا. ولهذا عدة أسباب محتملة: تلتقي أعصاب مؤخرة الرقبة وأعصاب الوجه في مركز مشترك في جذع الدماغ، ولذلك قد يؤدي تحفيز أحدها إلى تحفيز الآخر. كما قد تتطوّر تشنّجات مزمنة في عضلات الرقبة مع استمرار نوبات الشقيقة؛ وهذا بدوره قد يضغط على العصب القذالي فيحفّز ألم العصب القذالي. والألم المستمر لفترة طويلة قد يؤدي مع الوقت إلى جعل الجهاز العصبي أكثر حساسية للألم؛ وفي هذه الحالة يشتدّ كلا الألمين. وفي التمييز بينهما، يدعم تحفّز الألم عند الضغط على العصب القذالي والاستجابة لحصار العصب تشخيصَ ألم العصب القذالي؛ وهذه العلامات غير موجودة في الشقيقة. وفي هذه الحالة يُخطَّط العلاج لمعالجة المشكلتين معًا: تُستخدم للشقيقة أدوية خاصة بها وأدوية وقائية، ولألم العصب القذالي حصار الأعصاب وأدوية ألم الأعصاب. وقد تكون طريقة تحفيز العصب فعّالة في الحالتين أيضًا.