Fractures Cervicales (Fractures des Vertèbres Cervicales)

Fractures des vertèbres cervicales dues à un traumatisme ; une approche prudente est nécessaire en raison de la proximité de la moelle épinière.

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Traumatismes rachidiens

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Qu'est-ce que cette Pathologie ?

Les fractures cervicales sont des fractures des vertèbres cervicales (C1-C7) dues à un traumatisme. Les accidents de la circulation, les chutes de hauteur, les plongeons en eau peu profonde et les blessures sportives sont les causes les plus fréquentes. Comme les vertèbres cervicales entourent la région la plus sensible de la moelle épinière et les nerfs qui affectent également la respiration, les fractures dans cette région nécessitent une approche prudente. Les fractures peuvent affecter la région supérieure (C1-C2) ou inférieure (C3-C7) de la colonne vertébrale, et chaque région a ses propres types de fractures. Qu'une fracture soit stable ou instable et s'il y a des dommages à la moelle épinière détermine la direction du traitement. Chez une personne victime d'un accident, le cou ne doit pas être bougé et la tête et le cou doivent être immobilisés jusqu'à l'arrivée de l'aide professionnelle ; car une immobilisation précoce et correcte est d'une grande importance pour protéger la moelle épinière. Le traitement peut être une immobilisation avec un collier cervical ou un gilet halo selon le type de fracture, ou une intervention chirurgicale.

Symptômes

Douleur sévère et progressive au cou avec le mouvement

Sensibilité notable à la palpation à l'arrière du cou

Limitation significative des mouvements du cou et spasme musculaire

Faiblesse, engourdissement ou picotements dans les bras ou les jambes

Difficultés respiratoires (dans les blessures de haut niveau)

Problèmes de contrôle des urines et des selles (dans les atteintes graves de la moelle épinière)

Méthodes de Diagnostic

Chez les patients traumatisés, le cou est immobilisé avec un collier rigide jusqu'à l'exclusion d'une atteinte médullaire, et un examen neurologique est effectué. Certaines règles cliniques sont utilisées chez les patients à faible risque pour réduire les examens d'imagerie inutiles. Le premier niveau d'imagerie pour le dépistage des fractures est la tomodensitométrie (CT) du cou ; elle montre en détail la ligne de fracture, le déplacement des fragments et le rétrécissement du canal médullaire. L'IRM est importante pour montrer les lésions des ligaments et des disques, l'atteinte médullaire et les dommages non visibles à la radiographie ; elle est particulièrement demandée s'il y a des signes neurologiques ou si une intervention chirurgicale est prévue. L'angiographie tomodensitométrique vasculaire peut être effectuée en cas de suspicion de lésion vasculaire.

Méthodes de Traitement

Le traitement est planifié individuellement selon que la fracture soit stable ou instable, l'état de la moelle épinière et les blessures associées. Dans les fractures stables, une approche non chirurgicale peut être préférée ; l'immobilisation avec un collier cervical ou un gilet halo (système immobilisant la tête et le tronc) est généralement effectuée pendant 6 à 12 semaines, et la guérison est surveillée par des examens d'imagerie périodiques. Dans les fractures instables, en cas de compression médullaire ou de développement de signes progressifs, une intervention chirurgicale est nécessaire. En chirurgie, les vertèbres sont fixées avec des matériaux tels que des vis et des plaques (fusion) ; l'approche est choisie par l'avant ou par l'arrière selon la localisation de la fracture. Si la moelle épinière est comprimée, la compression est soulagée. La période post-opératoire comprend une surveillance aux soins intensifs, une mobilisation précoce et une réadaptation physique.

Fixation des vertèbres par approche antérieure (discectomie et fusion antérieure cervicale - ACDF)

Fixation des vertèbres par approche postérieure avec vis et tige (fusion postérieure)

Techniques de fixation spéciales pour les fractures de la région supérieure du cou (C1-C2)

Immobilisation par collier cervical ou gilet halo dans les fractures stables

Parcours de Traitement

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Références

Steinmetz MP, Benzel EC, eds. Benzel's Spine Surgery. 5th ed. Elsevier; 2022:36.
Steinmetz MP, Benzel EC, eds. Benzel's Spine Surgery. 5th ed. Elsevier; 2022:1442.
Greenberg MS. Handbook of Neurosurgery. 10th ed. Thieme; 2023:1181.
Greenberg MS. Handbook of Neurosurgery. 10th ed. Thieme; 2023:1174.
Greenberg MS. Handbook of Neurosurgery. 10th ed. Thieme; 2023:1165.

Ce contenu est à but informatif et fondé sur des sources académiques ; consultez votre médecin pour le diagnostic et le traitement.

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